У вас вырабатывается молоко, когда этого не должно быть? Вот все, что вам нужно знать о высоком уровне пролактина, так называемой гиперпролактинемии

Большинство вещей в жизни требуют небольшой работы. Если вы хотите завести свой автомобиль, вам сначала нужно заправиться и включить двигатель. Точно так же, чтобы привести в действие свое тело, нужно сначала что-нибудь съесть. Однако одна из немногих вещей в человеческом теле, которая по умолчанию находится в положении "включено", - это... лактация! (Это правда: даже матери с умеренным недоеданием все равно будет эффективно лактировать). Если вы не беременны и не кормите грудью, уровень пролактина обычно низкий, так как организм отключает лактацию, чтобы предотвратить излишнюю выработку молока. Но в некоторых случаях уровень пролактина, гормона, отвечающего за развитие тканей молочной железы и лактацию, превышает норму. Это называется гиперпролактинемией. Здесь я расскажу о симптомах и причинах гиперпролактинемии, а также о том, может ли гиперпролактинемия быть признаком рака. 

Симптомы гиперпролактинемии

Повышенный уровень пролактина может вызвать бесплодие, пониженное половое влечение, низкая костная масса и выделения из сосков. Хотя эти симптомы могут быть нормальными для тех, кто только что родил ребенка, при гиперпролактинемии они проявляются отдельно от беременности или грудного вскармливания. 

Что еще более необычно? Гиперпролактинемия может встречаться как у женщин и мужчины. У женщин высокий пролактин также связан с нерегулярными или отсутствующими менструациями и сухостью влагалища. Для мужчиныВысокий уровень пролактина также связан с эректильной дисфункцией, низким уровнем тестостерона и увеличением груди.

Часто ли встречается гиперпролактинемия?

Согласно статье, опубликованной в журнале Журнал репродуктивных наук человекаВ то время как распространенность гиперпролактинемии в общей популяции очень низкая (около 0,4%), распространенность у женщин с репродуктивными заболеваниями колеблется в пределах 9-17%. Высокая граница диапазона - 17% - характерна именно для женщин с синдромом поликистозных яичников (PCOS). Для пациенток, обращающихся за лечением бесплодия, распространенность составляет около 5% [1]. 

Таким образом, хотя гиперпролактинемия встречается довольно редко, ее более высокая распространенность среди женщин, испытывающих другие проблемы с репродуктивной функцией, может дать ключ к разгадке взаимосвязи между пролактином и другими гормонами, связанными с фертильностью.

Является ли гиперпролактинемия признаком рака?

Гиперпролактинемия чаще всего вызвана доброкачественным (нераковые) опухоль на гипофизе, называемая пролактиномой (подробнее об этом чуть позже) [1]. Последние исследования связывают высокий уровень пролактина с аутоиммунные заболевания, перечисленные ниже [2][3].

Высокий уровень пролактина сам по себе является не признаком рака. Однако люди с устойчиво высоким уровнем пролактина подвержены повышенному риску разработка рака, особенно рака молочной железы. В статье, опубликованной в 2017 году в журнале ЭндокринологияАвторы объясняют, как пролактин взаимодействует со многими различными системами органов и как пролактин влияет на изменения в груди, поджелудочной железе, жировой ткани, печени и эндометрии, чтобы подготовить организм к беременности [4]. 

Снаружи При беременности повышенный пролактин может заставить клетки пролиферировать в то время, когда в этом нет необходимости. Это может вызвать или усилить рост опухоли. Повышенный пролактин был связан с раком груди, яичников, простаты, печени, толстой кишки и эндометрия, а также с другими заболеваниями, поэтому важно выявлять и лечить гиперпролактинемию на ранних стадиях [4].

Причины гиперпролактинемии 

Поскольку гипофиз вырабатывает пролактин, гиперпролактинемия указывает на проблемы с гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (ось HPA). Ось HPA - это совместная работа нервной и эндокринной систем, которая регулирует различные системы организма в ответ на стресс.

Пролактиномы

Пролактиномы, или небольшие доброкачественные опухоли гипофиза, являются наиболее частой причиной гиперпролактинемии [1]. Они ответственны примерно за 50% случаев гиперпролактинемии [1]. По данным Кливлендская клиникаСимптомы пролактиномы включают головные боли, тошноту, проблемы со зрением и пазухами носа. По данным Национальный институт здоровьяПролактиномы можно очень эффективно лечить с помощью препаратов, называемых агонистами дофамина. 

Как дофамин и пролактин связаны между собой? Дофамин, нейромедиатор (химический мессенджер в мозге), подавляет пролактин. Поэтому активация дофаминовых рецепторов противодействует пролактину. Хирургия является доступным методом лечения для пациентов, которые не могут принимать агонисты дофамина или хотят быстрее вылечить опухоль, чтобы попытаться забеременеть.

Эндокринные заболевания и травмы грудной стенки

Дополнительно, заболевания, влияющие на эндокринную систему могут привести к гиперпролактинемии. К ним относятся гипотиреоз (неактивная или низкая щитовидная железа), PCOS, синдром Кушинга (когда уровень кортизола, гормона стресса, слишком высок) или заболевания почек. Травмы грудной стенки, в том числе опоясывающий лишай, также могут временно повысить уровень пролактина.

В случае других заболеваний или травм, влияющих на уровень пролактина, лечение заключается в устранении основной причины гиперпролактинемии и последующем повторном исследовании уровня пролактина.

Эндометриоз и гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия также ассоциируется с эндометриозом III и IV стадии. Это исследование 2019 года даже предположили, что уровень пролактина может быть использован для выявления прогрессирующей болезни. эндометриоз [3]. Однако исследования, посвященные изучению взаимосвязи между эндометриозом и уровнем пролактина, ограничены. Кроме того, их результаты противоречивы. Остается надеяться, что дальнейшие исследования помогут нам лучше понять механизмы развития обоих заболеваний [3].

Аутоиммунное заболевание

Это исследование 2018 года обобщил исследования о связи гиперпролактинемии со многими аутоиммунными заболеваниями, включая ревматоидный артрит, антифосфолипидный синдром, заболевания щитовидной железы (которые имеют как эндокринные, так и аутоиммунные аспекты), рассеянный склероз, системный склероз, перипартальную кардиомиопатию и волчанку [2]. Кроме того, все чаще считается, что эндометриоз имеет аутоиммунный компонент [3]. Хотя высокий пролактин может возникать одновременно с различными аутоиммунными заболеваниями, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить, является ли высокий пролактин метафорической курицей или яйцом.

Лекарства и противозачаточные средства

Поскольку дофамин помогает удерживать кнопку "выключения" пролактина, лекарства, нарушающие выработку дофамина также могут привести к слишком высокому уровню пролактина. К ним относятся лекарства от повышенного кровяного давления, антипсихотики, препараты против тошноты, изжоги, опиоиды, а также средства для лечения менопаузы, включающие эстроген. Если гиперпролактинемия является проблемным побочным эффектом ваших лекарств, работа с врачом над поиском другого плана лечения или прекращение приема препарата должны решить проблему повышенного уровня пролактина.

Противозачаточные таблетки также может вызвать высокий уровень пролактина. Как? Таблетки содержат большое количество синтетического эстрогена. Когда женщина принимает таблетки, собственная выработка эстрогена в ее организме подавляется, что снижает уровень дофамина. Это может объяснить, почему использование гормональных противозачаточных средств связано с повышенным риском возникновения депрессия. У людей с депрессией уровень дофамина, как правило, ниже, чем у людей без депрессии. Если причиной вашей проблемы с пролактином могут быть таблетки, ознакомьтесь с нашими ресурсами по прекращению приема таблеток здесь!

Итог по гиперпролактинемии

Хорошие новости о гиперпролактинемии заключаются в том, что прогноз в целом благоприятный. В большинстве случаев гиперпролактинемия, связанная с опухолью, легко поддается медикаментозному лечению. При гиперпролактинемии, связанной с медикаментозным лечением, можно прекратить прием лекарств или сменить их, чтобы справиться с нежелательными побочными эффектами. В случае высокого уровня пролактина, связанного с гормональными проблемами, путь может быть более сложным, но работа с эндокринологом или медицинским специалистом, который практикует Восстановительная репродуктивная медицина поможет вам справиться с различными заболеваниями в комплексе, чтобы восстановить здоровье всего организма и эффективно лечить одну из различных причин бесплодия и нерегулярных циклов.

Ссылки: 

[1] Majumdar A, Mangal NS. Гиперпролактинемия. J Hum Reprod Sci. 2013 Jul;6(3):168-75. doi: 10.4103/0974-1208.121400. PMID: 24347930; PMCID: PMC3853872.

[2] Borba VV, Zandman-Goddard G, Shoenfeld Y. Prolactin and Autoimmunity. Front Immunol. 2018 Feb 12;9:73. doi: 10.3389/fimmu.2018.00073. PMID: 29483903; PMCID: PMC5816039.

[3] Mirabi P, Alamolhoda SH, Golsorkhtabaramiri M, Namdari M, Esmaeilzadeh S. Концентрация пролактина при различных стадиях эндометриоза у бесплодных женщин. JBRA Assist Reprod. 2019 Aug 22;23(3):225-229. doi: 10.5935/1518-0557.20190020. PMID: 30969738; PMCID: PMC6724390.

[4] Felicitas Lopez Vicchi , Damasia Becu-Villalobos, Prolactin: Светлая и темная сторона, ЭндокринологияТом 158, Выпуск 6, 1 июня 2017, Страницы 1556-1559, https://doi.org/10.1210/en.2017-00184

Дополнительное чтение:

Усталости надпочечников может и не быть, но дисфункция оси HPA - это точно

5 причин бесплодия, о которых (почти) никто не говорит

Связь между депрессией и противозачаточными средствами

Знакомство с синтетическими эстрогенами и прогестинами: Что они делают с нашим организмом?