A Исследование 2024 года выяснилось, что роженицы отмечают наибольшую удовлетворенность своим положением при родах, когда они выбирают его сами, а не врач, который выбирает его за них. Поразительно, но сама поза (лежа на боку, на корточках или почти повсеместное предпочтение акушеров-гинекологов, когда женщины лежат на спине) даже не имела большого значения для удовлетворенности роженицы, если только у нее были выбрала эту должность для себя.
Но устаревшие предпочтения врачей - не единственное, что мешает женщинам прислушиваться к своему телу и свободно двигаться в родах. Будучи матерью троих детей, я обнаружила, что одна из самых раздражающих частей родов - это электронное оборудование для мониторинга плода, которое может буквально не дать женщине занять желаемое положение во время схваток и родов. Несмотря на то, что у меня были роды без медикаментов и с низким риском, и в обоих случаях меня следует отнести к категории "прерывистая аускультация", а не к категории "непрерывный мониторинг плода", я все равно оказывалась привязанной к ремням, проводам и мониторам на протяжении всех родов. К счастью, во время двух последних родов мне предложили новую беспроводную технологию.
"Электронный мониторинг плода" означает использование электронный датчики, размещаемые на животе роженицы для определения частоты сердцебиения плода и сокращений матки [1]. Они удерживаются на месте с помощью вездесущих розовых и голубых эластичных поясов. Затем данные выводятся на экран, за которыми наблюдают врачи. Во время родов женщины проходят электронный мониторинг плода (ЭМП), чтобы врачи могли оценить состояние здоровья матери и ребенка и определить, когда может потребоваться вмешательство. Традиционно эта технология значительно ограничивала мобильность рожениц, хотя в некоторых больницах есть небольшие мобильные устройства, к которым провода подключаются напрямую, а не к аппарату в палате. К счастью, беспроводной фетальный мониторинг находится на подъеме, позволяя медицинским работникам наблюдать за матерями без ограничивая их передвижение.
Кому необходимо постоянное ЭФМ во время родов?
С тех пор как 1970sНепрерывная ЭФМ была стандартной практикой в больницах и некоторых родильных домах. Однако Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) теперь рекомендует использовать только для женщин с высоким риском. Для женщины с низким риском роженицы, у которых роды проходят без медикаментозного вмешательства и неаугментированные (или индуцированные), прерывистое наблюдение за состоянием плода является наилучшим подходом [2].
Периодический мониторинг плода включает в себя ручной допплер, в случае практическое прослушивание или держать стандартное оборудование ЭФМ над животом матери в течение нескольких минут каждые полчаса или час. Опыт прерывистой аускультации может быть предпочтительнее не только из-за большей свободы движений; для многих женщин опыт родов с непрерывной ЭФМ может быть связан с тем, что их оставляют в больничной палате одних и не обращают на них внимания, если только монитор не подает звуковой сигнал, который вызывает медсестру или другого медработника в палату. Прерывистая аускультация, напротив, требует от персонала внимательного отношения к самой женщине, а не просто автоматической реакции на сигнал аппарата.
Если вы относитесь к группе низкого риска, но во время родов вам ввели питоцин, эпидуральную анестезию или внутривенные обезболивающие препараты, ваш врач может рекомендуем непрерывной ЭФМ [3]. Это связано с тем влиянием, которое эти препараты могут оказывать на мать и ее ребенка.
Проблема с непрерывным EFM для тех, кому он не нужен
Несмотря на рекомендации ACOG, многие медицинские работники назначают постоянную ЭФМ для все их рожениц. Это проблематичная практика, поскольку она резко увеличился количество ненужных кесаревых родов [4].
Медицинское вмешательство - это благо, которое, безусловно, должно быть доступно женщинам в случае возникновения экстренной ситуации. Но, возможно, постоянное ЭФМ для женщин, которые не требуют этого способствует формированию представления о том, что роды - это сугубо медицинский процесс, а не то, для чего предназначено их тело. Медикализация родов уходит корнями в идею о том, что роды всегда и везде опасны по своей сути, или, как говорят Медицинская школа Файнберга так, к сожалению, выразился 2021 год, идея о том, что "роды - это опасное и травматичное событие, даже при самых благоприятных обстоятельствах".
Какие существуют типы беспроводных ЭФМ?
Для медицинских работников, придерживающихся передового опыта, существует несколько альтернатив системе "провода+мониторы+крепления EFM", хотя не все они одинаковы. (Опять же, имейте в виду, что для женщин с низким риском наиболее обоснованным вариантом остается прерывистый ЭФМнезависимо от имеющихся технологий).
Мне повезло, что во время двух последних родов у меня были беспроводные, водонепроницаемые фетальные мониторы. Возможность ходить и даже принимать душ, не будучи подключенной к проводам, была просто преображающей. Однако мониторы были громоздкими и все еще держались на месте с помощью привычных розовых и голубых ремешков на животе, которые часто приходилось поправлять, когда они выпадали из рук. Еще одним недостатком было то, что я не могла отойти далеко от своей палаты, чтобы мониторы не потеряли связь. Многие больницы переходят на беспроводные мониторы, которые очень похожи на привычные нам технологии, как тот, который мне предложили во время родов. OBIX одна из компаний, предоставляющих этот вид мониторинга плода.
Другая развивающаяся беспроводная технология EFM, и, на мой взгляд, более предпочтительный вариант, - это патч-система. Филипс и GE Healthcare на рынке появились пластырные беспроводные системы мониторинга плода. Пластырные технологии имеют один более крупный датчик, расположенный в центре живота, с мониторами в виде наклеек вокруг него. Эти системы отличаются большей свободой передвижения для матери, чем другие беспроводные ЭФМ, поскольку они с меньшей вероятностью могут выпасть и потерять свои возможности мониторинга.
Исследователи делают ЭФМ более доступным и удобным
Северо-Западный университет и Университет Северной Каролины в Чапел-Хилле объединили усилия для создания более точных, экономичных и удобных фетальных мониторов для рожениц. Их новая технология состоит из трех тонких, гибких, похожих на наклейки беспроводных мониторов. Мониторы не только отслеживают частоту сердцебиения плода и интенсивность схваток, но и определяют температуру тела матери и уровень кислорода. Новая технология может считывать родовые позы и движения матери - информация, которая ранее была недоступна. Все данные легко передаются через технологию Bluetooth, что позволяет избежать проблем с подключением.
A Исследование 2021 года Специалисты по оценке технологии изучили данные 500 рожениц, которые носили как новые беспроводные технологии, так и традиционные мониторы EFM. Новая технология превзошла традиционные мониторы по доступности и точности данных. Кроме того, роженицы обнаружили, что забыли о том, что за ними наблюдают, поскольку система, напоминающая наклейку, была настолько удобной по сравнению с проводными мониторами. Ведущий исследователь Джон А. Роджерс сказал: "Мы можем использовать эти устройства практически в любых условиях - от современной больницы с высоким уровнем ресурсов до удаленной клиники или дома - и при этом качество и точность сбора данных будут соответствовать клиническому уровню".
Предпочитают ли роженицы беспроводной ЭФМ?
Согласно исследованию 2105 года, опубликованному в журнале PLoS OneЖенщины, получившие беспроводной ЭФМ, подобный тому, который я испытала в больнице, высоко оценили удобство технологии и повышенную мобильность [1]. Опрошенные врачи также выразили удовлетворение беспроводным ЭФМ. Один из них заявил, что, по его мнению, мониторинг был "интерактивным для пациентки", позволяя ей чувствовать себя более "вовлеченной в процесс лечения".
Одним из перспективных вариантов использования беспроводного ЭФМ является домашний мониторинг беременности с высоким риском и домашнее введение родов. Небольшой Исследование 2011 года В исследовании, посвященном домашним родовым индукциям, ЭФМ-треки передавались через Bluetooth, чтобы избежать проблем с подключением данных, и оказалось, что женщины были очень довольны таким подходом [5].
Почему не все используют беспроводной EFM?
Учитывая все преимущества, возникает вопрос: "Почему не все используют эту технологию"? К счастью, все больше больниц переходят на беспроводной вариант наряду с оборудованием Old Faithful. Основным препятствием на пути к повсеместному использованию беспроводной EFM является опасение технических задержек. Сайт основная проблема В исследовании 2015 года, проведенном с помощью беспроводной ЭФМ, были отмечены проблемы с подключением, связанные либо с задержкой передачи данных от датчиков к монитору, либо с проблемами подключения к Wifi [1].
Вторая серьезная проблема связана с обучением и доступностью персонала больницы. Переход на беспроводные EFM или добавление к ним требует больших затрат. Беспроводные EFM не просто заменяют оборудование, но и требуют нового обучения персонала больницы, что стоит денег и занимает время.
Еще одна проблема, отмеченная в исследовании 2015 года, заключалась в следующем обучение пациентов о безопасности устройства. Некоторые мамы беспокоились о том, как беспроводная технология может повлиять на ребенка или на них самих. Наконец, эта технология все еще относительно новая, поэтому, хотя она и повышает мобильность, радиус ее действия остается сравнительно небольшим, то есть мамы все еще ограничены в том, как далеко они могут передвигаться за пределами своей комнаты.
Итоги беспроводного мониторинга плода
Мониторинг плода во время родов - важное достижение в технологии, которое может помочь выявить экстренные ситуации. Будущие исследования должны оценить безопасность этих мониторов и их сравнение с традиционными мониторами. Также важно, чтобы врачи понимали, как использовать дополнительные данные, предоставляемые мониторами таким образом, чтобы избежать ненужных вмешательств, проблема, уже связанная с ЭФМ. После подтверждения безопасности эта новая технология может изменить уход за матерью и ребенком в родах как в районах с высоким, так и с низким уровнем дохода.
Для рожениц с низким риском, прерывистый рекомендуется мониторинг плода. Однако женщинам из группы высокого риска, а также тем, кто принимает питоцин, эпидуральную анестезию или внутривенное введение лекарств, рекомендуется постоянный мониторинг состояния плода. Традиционные технологии не позволяли роженицам иметь необходимую свободу движений, но новые беспроводные технологии помогают решить эту проблему. Надеемся, что скоро все роженицы смогут наслаждаться спокойствием в родовом пространстве, где они смогут двигаться без помех так, как им удобно.
