Часть I: Когда вызывать врача
Подростковый возраст - достаточно сложный период для родителей, которые справляются с постоянно меняющимся ландшафтом подростковых гормонов, а также с вновь обретенной независимостью и ответственностью. Помогать нашим дочерям-подросткам справляться с проблемами менструации, да еще и в придачу ко всему прочему, может показаться совершенно несправедливым! Когда речь идет о нерегулярных кровотечениях, болезненных месячных или даже месячных, которые, кажется, исчезли, вы можете задаться вопросом: что может происходить? Более того, как узнать, когда следует обратиться к врачу?
Хорошие новости: Вы пришли в нужное место, чтобы получить ответы на вопросы о том, когда следует обращаться к врачу по поводу нерегулярных месячных у подростков или проблем с месячными у подростков, что является нормальным, когда речь идет о подростковых циклах, и что вы и ваша дочь можете сделать с распространенными проблемами с месячными, с которыми она может столкнуться. В этой первой части мы рассмотрим два конкретных вопроса:
- Когда и почему я должен обратиться за медицинской помощью по поводу циклов моей дочери?
- Почему циклы подростков так отличаются от циклов взрослых?
Позже мы рассмотрим предложения по решению некоторых из этих проблем, чтобы наши дочери (и мы как родители!) могли пережить подростковый период с большим комфортом и уверенностью.
#1 вещь, которая должна побудить вас обратиться за медицинской помощью по поводу циклов вашей дочери-подростка
Снова и снова я оттачивал содержание для своего Жемчужина и чертополох образовательные программы для детей и подростков, Педиатры говорили одно и то же: Симптомы, которые настолько сильны, что нарушают жизнедеятельность нашей дочери, всегда должны быть доведены до сведения врача. Приходится отпрашиваться из школы из-за боли или сильного кровотечения в первый день или даже несколько дней менструации. не нормальныйДаже если это кажется обычным или если вы пережили то же самое в подростковом возрасте.
Раннее обращение за медицинской помощью очень важно, потому что эндометриоз, синдром поликистозных яичников (PCOS)В подростковом возрасте может возникнуть множество других проблем со здоровьем. Если их не лечить, они могут серьезно повлиять на качество жизни наших дочерей и даже на их фертильность в будущем [1][2].
Но что делать, если ваша дочь-подросток находится в "серой зоне", когда ее цикл не нарушает ее работоспособность, но непредсказуемость наступления месячных может расстраивать и даже, в некоторых случаях, смущать? А если она одновременно борется с типичными подростковыми прыщами? Именно по этим причинам многие родители считают, что лучше всего обратиться к гормональным противозачаточным средствам, которые обещают "регулярность", предсказуемость и очищение кожи. Но давайте разберемся в тонкостях подростковых циклов и выясним, что является нормой, а что лучше делать, если это не так.
Когда нерегулярные месячные - это нормально: циклы девочек-подростков отличаются от циклов взрослых женщин
Прежде всего, следует знать, что между циклами взрослых женщин и циклами подростков, особенно в первые несколько лет менструации, существуют значительные различия. Родители смогут лучше подготовиться к оказанию помощи своим дочерям, если узнают, какие уникальные особенности следует искать в подростковых циклах, чтобы определить их "нормальность".
В первые несколько лет после начала менструации растущему организму девочки необходимо время, чтобы "отрепетировать" сложные процессы выстраивания менструального цикла. Ее мозг, гипофиз и яичники должны "научиться" разговаривать друг с другом, чтобы все различные гормоны выделялись в нужное время [3]. Это называется созданием оси гипоталамус-гипофиз-яичники (или оси HPO). Это похоже на создание хорошей спортивной команды: все члены команды должны хорошо выполнять свою роль, но им также необходимо научиться работать вместе! А это, как известно, требует времени и практики. Поэтому нередко в течение первых трех лет менструации у девушек наблюдается значительное изменение продолжительности цикла или "пропуски" менструаций. Иногда к "регулярности" может занять еще больше времени.
Хотя некоторые из этих критериев до сих пор обсуждаются, типичный диапазон продолжительности менструации составляет от 3 до 7 дней [4]. Дни выделений (в отличие от "дней течения"), как правило, должны отсутствовать или быть минимальными, ограничиваясь одним днем [5]. У взрослых женщин средняя продолжительность регулярного цикла составляет 21-35 дней, но нередко цикл девочки-подростка колеблется в пределах 21-45 дней в течение первых нескольких лет цикла, а иногда менструальные кровотечения могут продолжаться до 60 дней [6], [7].
Это менструация или кровотечение? (Да, разница есть!)
Помимо непостоянства длины цикла, в первые несколько лет у девочек-подростков гораздо чаще случаются кровотечения, которые не являются настоящими месячными. На самом деле это результат сдвига гормонов, а не овуляции, и когда такое случается, это называется "ановуляторный цикл". Означает "цикл без овуляции".
Однако "ановуляторный цикл" - это немного неправильное название, потому что по определению "цикл" включает в себя менструальное кровотечение, которому предшествует овуляция. Ановуляторные кровотечения не означают начало нового цикла, как это происходит с месячными; напротив, они являются гормональными событиями в рамках одного продолжительного цикла.
В первый год после менархе (технический термин, обозначающий Первая менструация у девочки-подростка), более половины эпизодов кровотечения могут не предшествовать овуляции - этот показатель значительно снижается примерно до 6-го или 7-го года менструации.[8] Подростки, обученные наблюдать за биомаркерами овуляции с помощью составления графиков, могут научиться определять эти ановуляторные кровотечения, что может стать ценной информацией для врачей.
В следующем выпуске мы рассмотрим распространенные проблемы, с которыми сталкиваются подростки во время месячных, в частности обильные кровотечения и боль. Возможно, не существует волшебной панацеи от всех проблем с месячными, но мы можем научиться определять проблемы и решать их, чтобы помочь нашим дочерям!
Часть II читайте здесь!
Ссылки
[1] Hoeger, Kathleen M et al. Update on PCOS: Consequences, Challenges, and Guiding Treatment, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 106, Issue 3, March 2021, Pages e1071-e1083, https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa839. [2] Agarwal SK, Chapron et al. Клиническая диагностика эндометриоза: призыв к действию. Am J Obstet Gynecol. 2019;220(4):354 e1- e12. doi:10.1016/j.ajog.2018.12.039 [3] Mansfield, M J, and S J Emans. "Нерегулярность менструального цикла у подростков". Журнал репродуктивной медицины, том 29, 6 (1984): 399-410. [4]Наджмабади, Шахпар и др. "Менструальные кровотечения, длина цикла, продолжительность фолликулярной и лютеиновой фаз у женщин без известного субфертильности: Объединенный анализ трех когорт". Педиатрическая и перинатальная эпидемиология, том 34, 3 (2020): 318-327. doi:10.1111/ppe.12644 [5] Heitmann, Ryan J et al. "Предменструальные выделения в течение ≥2 дней тесно связаны с гистологически подтвержденным эндометриозом у женщин с бесплодием". American journal of obstetrics and gynecology vol. 211,4 (2014): 358.e1-6. doi:10.1016/j.ajog.2014.04.041 [6] Мюнстер, К и др. "Продолжительность и вариации менструального цикла - перекрестное исследование в одном из датских округов". British Journal of obstetrics and gynaecology vol. 99,5 (1992): 422-9. doi:10.1111/j.1471-0528.1992.tb13762.x [7] Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по репродуктивному здоровью подростков. Многоцентровое исследование Всемирной организации здравоохранения по изучению менструального и овуляторного цикла у девочек-подростков. II. Продольное исследование характера менструаций в раннем постменархеальном периоде, продолжительности кровотечений и менструальных циклов. J Adolesc Health Care.1986;7:236-244. [8] Vollman, R.F. The Menstrual Cycle: Major Problems in Obstetrics and Gynecology, Vol. 7. Saunders, Philadelphia, 1977.Дополнительное чтение:
Что эти девочки-подростки не знали о своем цикле
Признаки того, что у вашей дочери скоро начнутся месячные, и как подготовить ее к этому
Стоит ли вам рассказывать своему подростку о бесплодии?
Помощь "раннему цветению" в преодолении преждевременного полового созревания
