Если вы используете метод информирования о рождаемости (FAM) Если вы занимаетесь планированием семьи, то знаете, что можете использовать биомаркеры фертильности своего организма для определения интервала между беременностями. Конечно, в некоторых случаях вы не сможете определить интервал между беременностями, если, например, грудное вскармливание задерживает восстановление фертильности на целый год или даже дольше, как это бывает у некоторых женщин. У других женщин, даже если они кормят грудью, месячные приходят как по часам через двенадцать или даже меньше недель после родов (отсюда и требование большинства методов начинать составлять график через шесть недель после родов). Итак, независимо от того, регулярно ли вы ведете цикл, нерегулярно ли, или составляете график в ожидании восстановления фертильности, вы знаете, что можно использовать FAM для надежное предотвращение беременности- но как долго вы нужно к? Как долго следует ждать после родов, чтобы забеременеть снова, для безопасности мамы и малыша?
Откуда взялась рекомендация о двухлетнем интервале между беременностями?
Многие женщины получают от своих лечащих врачей рекомендации по увеличению интервала между беременностями на два и более лет. Но откуда взялась эта рекомендация? И основана ли она на доказательствах? Похоже, что эта рекомендация исходит от Доклад Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2005 год в котором особо отмечалось, что интервал между беременностями (ИПБ) - время между рождением одного ребенка и зачатием следующего - менее 18 месяцев ассоциируется с повышенной младенческой смертностью, низкой массой тела при рождении и преждевременными родами [1]. ИИП между 18-27 месяцами также может повышать риск, однако в документе признается, что данные по этому вопросу ограничены. Окончательная рекомендация ждать не менее двух лет была сделана с учетом того, что сказать "два года" проще, чем сказать "18 месяцев" или "27 месяцев" при составлении рекомендаций [1].
Однако в докладе также содержится важная преамбула, в которой подчеркивается, что планирование семьи - это очень личное решение, в котором необходимо учитывать множество факторов:
При выборе времени наступления следующей беременности люди и супружеские пары должны учитывать риски и преимущества для здоровья, а также другие обстоятельства, такие как возраст, плодовитость, стремление к рождаемости, доступ к медицинским услугам, помощь в воспитании детей, социальное и экономическое положение и личные предпочтения [1].
Проблемы с рекомендациями ВОЗ
Основная проблема с рекомендацией ВОЗ о двухлетнем периоде между беременностями заключается, по-видимому, в том, что данные, использованные для обоснования этой рекомендации, получены в основном в странах с низким и средним уровнем дохода. Беременные женщины, имеющие меньший доступ к адекватному питанию и медицинским ресурсам, действительно могут подвергаться большему риску столкнуться с медицинскими осложнениями во время беременности или рождения ребенка, если у них рождаются дети относительно близкого возраста. Однако адекватный доступ к питанию и медицинской помощи не является серьезным препятствием для всех женщин, особенно в странах с высоким уровнем дохода, поэтому данная рекомендация не имеет универсального применения.
Кроме того, в рекомендациях ВОЗ не учитывается возраст матери. Помимо того, что возраст является важным фактором рождаемости, беременность в возрасте старше 35 лет связано с повышенным риском заболеваемости - в частности, с более высокой частотой кесарева сечения. Пары, для которых возраст является важным фактором, например, пары, которые начали заводить детей в более позднем возрасте, или пары, рассчитывающие иметь большую семью, возможно, захотят распределить беременность на более близкие сроки, чтобы максимально использовать годы повышенной фертильности.
Последние исследования, проведенные в Швеции, не подтверждают рекомендацию двухлетнего IPI.
В Соединенных Штатах Америки Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) также предупреждает, что беременность с разницей менее 18 месяцев связана с увеличением неблагоприятных исходов, но ACOG отмечает, что последние исследования ставят эти сроки под сомнение. Одно из таких исследований выпущенный в прошлом году В ходе исследования, проведенного в Швеции, было установлено, что ожидание более 24 месяцев между беременностями связано с увеличить в материнской и неонатальной заболеваемости [2].
Кого и что изучали шведские исследователи?
В шведском исследовании были проанализированы данные о рождении детей в период с 1997 по 2017 год из нескольких шведских национальных регистров, включая Шведский медицинский регистр рождений. Из исследования были исключены женщины, родившие первого ребенка с помощью кесарева сечения, женщины, чей IPI превышал пять лет, а также случаи с отсутствующей информацией. Тем не менее, в исследование было включено более 300 000 матерей.
Шведские исследователи изучили заболеваемость
Исследователи оценили неонатальную и материнскую заболеваемость в связи с МИП, но что это значит? Под "заболеваемостью" понимается развитие какого-либо заболевания в определенный период времени; в данном случае изучалась заболеваемость во время беременности или сразу после родов. В исследовании оценивалась смертность (материнская смертность) и тяжелая материнская заболеваемость, включая сепсис, эклампсию, хирургическое вмешательство, внеплановое кесарево сечение, образование тромбов и серьезные разрывы промежности (тяжелая заболеваемость). Умеренные материнские патологии включали послеродовое кровотечение, преэклампсию, гестационный диабет, инфекцию, использование щипцов, вакуум-экстрактора, плановое кесарево сечение и эпизиотомию. Тяжелые неонатальные патологии включали мертворождение, необходимость вентиляции легких, гипогликемию, родовую травму, низкий вес при рождении и преждевременные роды. Умеренные неонатальные осложнения включали желтуху, макросомию (большой вес при рождении) и гематомы.
Самый низкий уровень материнской и неонатальной заболеваемости был отмечен при ИПР в 6-11 месяцев
Исследователи обнаружили, что риск тяжелой заболеваемости был Самый низкий как для матерей, так и для младенцев с ИИП 6-11 месяцев и выше когда ИИП составлял 24-29 месяцев и более.
- Тяжелая материнская заболеваемость: 4,7% в возрасте до 6 месяцев, 4,5% в возрасте 6-11 месяцев, 4,66% в возрасте 12-17 месяцев, 4,98% в возрасте 18-23 месяцев, 5,6% в возрасте >24 месяцев.
- Умеренная материнская заболеваемость: 12,3% в возрасте до 6 месяцев, 12,62% в возрасте 6-11 месяцев, 13,26% в возрасте 12-17 месяцев, 14,38% в возрасте 18-23 месяцев, 16,33% в возрасте >24 месяцев.
- Тяжелая неонатальная заболеваемость: 4,75% в возрасте до 6 месяцев, 4,00% в возрасте 6-11 месяцев, 3,99% в возрасте 12-17 месяцев, 4,06% в возрасте 18-23 месяцев, 4,61% в возрасте >24 месяцев.
- Умеренная неонатальная заболеваемость: 11,21% в возрасте до 6 месяцев, 9,64% в возрасте 6-11 месяцев, 9,40% в возрасте 12-17 месяцев, 9,60% в возрасте 18-23 месяцев, 10,32% в возрасте >24 месяцев.
Если МИП не влияет на материнскую и неонатальную заболеваемость, то что же тогда влияет?
Несмотря на то, что целью исследования было ответить на вопрос о том, существует ли связь между заболеваемостью и продолжительностью ИИП, в исследовании рисунки В итоговом отчете говорится о том, что продолжительность ИИП не оказывает существенного влияния на вероятность развития сопутствующих заболеваний во время беременности или родов. Напротив, многие другие факторы оказываются более важными, когда речь заходит о развитии осложнений, связанных с беременностью или родами. Это хорошая новость для родителей, желающих завести детей поближе друг к другу, так как вероятность развития заболеваний, связанных с беременностью и родами, при коротком ИИП такая же или даже меньше, чем если бы родители ждали два года. Более того, частота возникновения заболеваний при более длительном ИИП обычно находилась в пределах пары процентных пунктов от частоты возникновения заболеваний при более коротком ИИП, что говорит о том, что пары, которые все же хотят подождать пару лет между беременностями, подвергаются лишь незначительному увеличению риска возникновения осложнений.
Исследование учитывало другие потенциальные факторы, включая образование, индекс массы тела (ИМТ), иммиграционный статус, курение, использование экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), недостаточный дородовой уход, медицинские проблемы до первых родов и осложнения при первых родах. После такой корректировки заболеваемость оказалась ниже, что позволяет предположить, что именно особенности здоровья матери, а не ИИП, являются основным фактором заболеваемости матерей и младенцев. Исследователи считают, что их результаты могут быть обобщены на другие страны с высокими ресурсами, где питание и здравоохранение легкодоступны.
Другие исследования подтверждают результаты шведского исследования
An Австралийское исследование в 2021 году, проследив за 1,2 млн женщин в странах с высоким уровнем дохода, обнаружили, что ИИП менее шести месяцев не представляет большего риска неблагоприятных исходов при рождении, чем ИИП 18-23 месяцев [3]. Это, по-видимому, соответствует тенденции, отмеченной в шведском исследовании, в котором частота тяжелой заболеваемости как у матерей, так и у новорожденных при ИИП <6 месяцев и 18-23 месяцев находилась в пределах одного процентного пункта друг от друга. В этом исследовании также отмечалось, что при ИПР более 5 лет риск неблагоприятных исходов при рождении был повышен. Эти результаты совпадают с выводами шведского исследования, которое показало, что более длительный ИИП, как правило, связан с большей заболеваемостью [3].
Итоги
Так нужно ли ждать два года после последней беременности, чтобы зачать ребенка снова? Согласно последним исследованиям, нет, если у вас есть доступ к медицинскому обслуживанию и адекватному питанию. Если ваша фертильность возвращается или уже вернулась, у вас нет никаких нерешенных осложнений со здоровьем после предыдущих родов или других медицинских противопоказаний к беременности, определенных вашим лечащим врачом, и вы готовы попробовать еще раз, тогда действуйте! Лучше всего, если вы составите график с помощью FAM, вы сможете использовать данные своего организма, чтобы определить ваше фертильное окно и увеличить шансы на успешное зачатие.
Ссылки:
[1] Всемирная организация здравоохранения. Всемирный доклад о здоровье 2005: Пусть каждая мать и каждый ребенок будут на счету. (2005). Всемирный доклад о здоровье 2005 года. Пусть каждая мать и каждый ребенок будут на счету (who.int) [2] Mühlrad, H., Björkegren, E., Haraldson, P. и др. Интервал между беременностями и материнская и неонатальная заболеваемость: общенациональное когортное исследование. Sci Rep 12, 17402 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-22290-1 [3] Tessema G, et al. "Интервалы между беременностями и неблагоприятные исходы родов в странах с высоким уровнем дохода: Международное когортное исследование". PLOS ONE, 2021; 16 (7): e0255000 DOI: 10.1371/journal.pone.0255000Дополнительное чтение:
Нужно ли отлучать вас от грудного вскармливания во время попыток зачать ребенка?
4 добавки для естественного повышения фертильности, когда вы пытаетесь зачать ребенка
Как узнать, когда вы зачали ребенка, и почему это важноДа, вы можно Составьте схему с помощью метода повышения фертильности во время грудного вскармливания!
