Осенью 2022 года на TikTok появились истории о тромбах, связанных с использованием противозачаточных средств. Одна из таких историй была связана с 19-летняя Сидни МаршаллУ абсолютно здорового подростка образовался тромб в мозгу. Врачи приписали тромб двухлетнему приему гормональных противозачаточных средств. Тромб был обнаружен только тогда, когда Маршалл обратилась в отделение скорой помощи с постоянной мигренью, не снимаемой обезболивающими препаратами, и ее предупредили, что без лекарств, разжижающих кровь, тромб, скорее всего, в конечном итоге привел бы к инсульту.
Среди 15 000 с лишним комментариев к Вирусное видео Маршалла на TikTok о своем опыте, многие анекдотически подтверждали ее опыт, читая "Со мной произошло то же самое. В прошлом году у меня был инсульт, а теперь у меня тромбоз, вызванный противозачаточными средствами", и "Я медсестра и видела много тромбов в мозге и легких из-за противозачаточных средств", и "Со мной случилось то же самое. Это тревожит, как много женщин сейчас проходят через это!", и "У меня была тромбоэмболия легочной артерии из-за противозачаточных средств в 24 года! Я ненавижу, что вы проходите через это! Спасибо, что привлекли внимание общественности!"
Мы уже рассказывали о Риск образования тромбов при использовании гормональных противозачаточных средств (ПЗС)) уже не раз использовалась здесь, на сайте "Естественная женственность", а обзор современной литературы Установлено, что более высокий индекс массы тела (ИМТ) может значительно увеличить этот риск, что подчеркивает, что ХБП не является "универсальным", и что при принятии медицинских решений необходимо тщательно учитывать общее состояние здоровья человека и состояние его здоровья [1]. Учитывая, что 39,7% женщин в возрасте 20-39 лет в США и 43,3% женщин в возрасте 40-59 лет страдают ожирениемЭта тема затрагивает многих женщин, которые, возможно, используют или рассматривают возможность начала применения ХБС.
Что было рассмотрено в обзоре литературы и каковы его результаты?
В обзоре были рассмотрены данные множества других исследований, в которых изучались относительный риск вероятность неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов (например, образования тромбов) для женщин с избыточным весом или ожирением, для женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы (КОК), и для женщин, страдающих ожирением и использующих КОК. Исследователи проанализировали многочисленные масштабные исследования по сбору данных, такие как национальные исторические регистры Дании, данные о национальной популяции и практике назначения лекарств в Великобритании, исследование, в котором были собраны данные из различных клиник антикоагуляции в Нидерландах, отдельное исследование по тромбообразованию в Нидерландах, включавшее около 9000 испытуемых, и данные Всемирной организации здравоохранения.
Относительный риск ТГВ у женщин с ожирением и избыточным весом
Во-первых, по оценкам авторов обзора, относительный риск развития тромбоза глубоких вен (ТГВ - тромб, образующийся в крупной вене тела, обычно в ногах) у женщин репродуктивного возраста (определяемого здесь как 40 лет и менее) примерно в 6,1 раза выше у женщин репродуктивного возраста, страдающих ожирением, чем у женщин, не страдающих ожирением. Это значительно выше, чем относительный риск развития тромбоза у женщин с избыточным весом, но не страдающих ожирением, что Северинз и др. варьирует в пределах 1,45-2,82 в зависимости от конкретного ИМТ женщины [2].
Относительный риск ТГВ у пользователей КОК
Далее авторы обзора рассмотрели относительный риск развития ТГВ у женщин, использующих комбинированные оральные контрацептивы (КОК), и обнаружили, что риск варьировался в зависимости от активных компонентов и типа контрацепции, но варьировался от трех- до семикратного увеличения (3-кратное увеличение для левоноргестрелкоторый содержится в препарате Plan B или таблетках, принимаемых утром после еды, а также в препаратах Seasonique, Seasonale, Aviane, Lessina и более 40 других, и увеличение в 6-7 раз для: 1) дезогестрел, который содержится в Линессе, Апри, Азуретте и 20 других противозачаточных таблеток, 2) гестоден, который есть в Meliane и Gynera, 3) дроспиренонкоторый содержится в Опиле, Яз, Ясмин и Заре, а также в 8 других таблетках; 4) ципротеронкоторый есть в Андрокуре, Диане, Клео-35 и Сиестре-35).
Синергетический эффект резко повышает относительный риск ТГВ у женщин с ожирением или избыточным весом, принимающих КОК.
Если механизмы, участвующие в повышении риска сердечно-сосудистых заболеваний при увеличении массы тела и использовании контрацептивов, различны, то можно было бы ожидать, что коэффициент сочетания этих двух факторов риска будет равен каждому фактору, сложенному вместе, то есть где-то между 4,5 и 10 разами для пользователей КОК с избыточным весом по сравнению с женщинами без избыточного веса, не использующими КОК, и где-то между 9 и 13 разами для пользователей КОК с ожирением по сравнению с женщинами без ожирения, не использующими КОК. На самом деле в этом обзоре было установлено, что ожирение в сочетании с приемом КОК приводит к увеличению относительного риска развития ТГВ в 12-24 раза по сравнению с тучными людьми, не принимающими КОК.
Поскольку этот риск выше, чем у каждого фактора в отдельности, он называется синергическим эффектом и подразумевает, что эти факторы каким-то образом взаимодействуют, создавая более значительный, чем ожидалось, эффект. Хотя основной механизм требует дальнейшего изучения, в обзоре отмечается, что КОК и ожирение, по-видимому, усиливают провоспалительное состояние у молодых женщин, которое может вызвать неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы.
Как это связано с тем, что мы уже знаем о тромбах, ожирении и ХБП?
В то время как взаимосвязь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и массой тела был хорошо документирована в течение некоторого времени, и отношения между ХБК и тромбы Также хорошо известно, что синергетический эффект ожирения и эстрогенсодержащих противозачаточных средств помогает нам понять основную причину этого важного побочного эффекта, а именно, как эти состояния вызывают повышение определенных маркеров воспаления [3][4][5]. Это может стать отличной областью для будущих исследований, чтобы лучше понять, как противозачаточные средства влияют на организм и как различные состояния могут влиять друг на друга, особенно в женском организме.
Женщинам с ожирением и избыточным весом следует с осторожностью относиться к приему HBC
Эта взаимосвязь также подтверждает, что женщинам с повышенным ИМТ следует проявлять осторожность при рассмотрении вопроса о продолжении или начале ГБО. Тромбы - относительно распространенное явление: ежегодно в США с тромбозом сталкиваются 1-2 человека из каждой тысячи. 60% из них приходится только на ТГВ, а остальные 40% диагностируются как легочные эмболии (тромбы в легких) с или без ТГВ [1]. A Обзор литературы за 2018 год в The Linacre Quarterly Предполагается, что даже среди здоровых молодых женщин в США ежегодно 300-400 человек будут умирать от тромбов, связанных с употреблением ХБП [3].
Женщины с повышенным индексом массы тела (ИМТ 25-29 считается избыточным весом, а более 30 - ожирением), которые независимо друг от друга подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний, должны быть осведомлены о том, что, хотя многие врачи считают риск развития ТГВ в результате использования ХБК относительно небольшим и соответствующим образом консультируют своих пациентов, риск для пользователей КОК сцепленный с ожирением - это гораздо большев 12-24 раза выше, чем у женщин без этих факторов риска. Знание риска потенциальных побочных эффектов с учетом ваших уникальных обстоятельств является важным фактором для получения информированного согласия на назначение и прием лекарств.
FAM: Репродуктивная помощь без побочных эффектов
Авторы обзора рекомендовали врачам назначать контрацептивы, содержащие только прогестины, вместо препаратов, содержащих эстроген, чтобы избежать повышенного риска образования тромбов у пациентов с ожирением или избыточным весом. Однако контрацептивы, содержащие только прогестины, такие как Opill или Депо-Провера (подробнее о долгосрочном влиянии депо-провера на фертильность здесь) имеют свои риски и побочные эффекты, которые также необходимо тщательно изучить перед началом или продолжением использования.
Вместо того чтобы просто пытаться определить, какое противозачаточное средство вызовет наименьшее количество беспокоящих побочных эффектов, их можно полностью избежать, используя метод осознания бесплодия, который все равно позволяет женщине избежать беременности или отсрочить ее по своему желанию. Особенно с серьезная угроза здоровью, которую представляет собой ТГВЖенщины с более высоким индексом массы тела должны быть хорошо осведомлены о своих возможностях, чтобы наилучшим образом защитить свое сердечно-сосудистое здоровье.
Зачем беспокоиться, если риск в целом невелик?
В моей повседневной жизни есть множество рисков, которые "скорее всего, не произойдут", потому что шаги, необходимые для их предотвращения, относительно просты, а потенциальный риск достаточно опасен. Я пристегиваюсь ремнем безопасности, когда сажусь за руль, не потому, что ожидаю попасть в аварию, а потому, что это простой шаг, который может защитить меня от серьезного вреда в маловероятном случае аварии. Я не даю мед своему младенцу не потому, что ожидаю, что он заразится детским ботулизмом, а потому, что этого очень легко избежать и это может предотвратить серьезное заболевание. Я также использую методы контроля фертильности для отслеживания своих циклов и космических беременностей, но не потому, что ожидаю, что во время приема противозачаточных средств у меня может образоваться тромб, а потому, что FAM прост в использовании и помогает мне следить за своим здоровьем, поддерживает хорошее общение с супругомИ помогает мне полностью избежать побочных эффектов и рисков, связанных с использованием гормональных противозачаточных средств.
Ссылки:
[1] Розано, Джузеппе и др. "Ожирение и использование контрацептивов: влияние на сердечно-сосудистый риск". ESC Heart Failure, vol. 9, no. 6 (2022): pp. 3761-67. https://doi.org/10.1002/ehf2.14104 [2] Severinsen, Marianne Tang et al. "Антропометрия, жир в организме и венозный тромбоэмболизм: датское последующее исследование". Циркуляция vol. 120,19 (2009): pp. 1850-7. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.863241 [3] Csige, Imre et al. "Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему". Журнал исследований диабета (2018): 3407306. doi:10.1155/2018/3407306 [4] Powell-Wiley, Tiffany M et al. "Obesity and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement from the American Heart Association." Циркуляция vol. 143, no. ,21 (2021): e984-e1010. doi:10.1161/CIR.0000000000000973 [5] Кинан Л., Керр Т., Дуэйн М., Ван Ганди К. "Систематический обзор гормональных контрацептивов и риска венозного тромбоза". Линакр Кью, vol. 85, no. 4 (2018): pp. 470-77. doi: 10.1177/0024363918816683. Epub 2019 Jan 3. PMID: 32431379; PMCID: PMC6322116.Дополнительное чтение:
Как сгусток крови во время беременности привел меня к осознанию бесплодия
