Если вы страдаете бесплодием и проходили диагностику, то, возможно, уже знаете, что ваше бесплодие - это признак того, что что-то еще не так, а симптом основной проблемы или заболевания. Одним из возможных виновников может быть хронический эндометрит (ХЭ) - стойкое воспаление эндометрийчто приводит к продолжению низкосортной инфекции. (CE не следует путать с эндометриозСостояние, при котором эндометрий растет за пределы матки).
Исследования показывают. Известно, что примерно 10% женщин страдают хроническим эндометритом (ХЭ), а он, как известно, влияет на способность женщины достичь и сохранить беременность [1]. Более конкретно, ХЭ может играть роль в рецидивирующей имплантационной недостаточности, проявляющейся в повторяющихся выкидышах.
Здесь мы рассмотрим, как функционирует эндометрий во время здоровой беременности, что такое хронический эндометрит и как он диагностируется, а также как хронический эндометрит может повлиять на фертильность. Мы также обсудим, как лечение антибиотиками может помочь в лечении ХЭ и возможного бесплодия, связанного с ХЭ.
Роль эндометрия в поддержании здоровой беременности
Для поддержания здоровья женской репродуктивной системы необходим тонкий баланс между иммунная система и микроорганизмы, которые называют ее домом. Одним из наиболее распространенных мест нарушения этого равновесия является эндометрий - ткань, выстилающая матку.
Эндометрий играет ключевую роль в менструальном цикле, во время которого он утолщается, готовясь к возможной имплантации эмбриона. Тысячи иммунные клетки в ткани эндометрия [2]. две важные функции, связанные с имплантацией: Во-первых, клетки готовы распознавать чужеродные объекты и бороться с вредными патогенами; во-вторых, эти же клетки способствуют укреплению иммунитета. допускЭто позволяет матке принять генетически разделенную, свободно плавающую бластоцисту (только что оплодотворенную яйцеклетку), которая разовьется в эмбрион и плаценту [3].
Когда хрупкий баланс между эмбрионом и эндометрием нарушается, установление и поддержание беременности становится затруднительным. ХЭ, обычно вызванный микробной инфекцией, может вызвать иммунный ответ в эндометрии, который снижает восприимчивость ткани к бластоцисте, делая успешную имплантацию невозможной.
Каковы симптомы хронического эндометрита (ХЭ)?
Для некоторых женщин, СЕ может вызывать симптомы такие как аномальные маточные кровотечения, тазовые боли и аномальные выделения (лейкорея). У других это состояние протекает бессимптомно [4]. Конечно, аномальные кровотечения и тазовые боли могут быть симптомами других репродуктивных и менструальных расстройств, поэтому неспецифичность симптомов КЭ, а также потенциальная не хватает Отсутствие симптомов может затруднить диагностику этого заболевания. Многие бессимптомные женщины узнают о наличии у них ХЭ только тогда, когда врач углубленно изучает их бесплодие или повторяющиеся потери беременности.
Многие причины ЦВ могут быть вызваны ИППП, чаще всего хламидиями или гонореей. КЭ также может возникнуть после выкидыша, процедуры расширения и кюретажа (D&C) или длительных родов с последующим кесаревым сечением.
Как диагностируется СЕ?
Осмотр тазовых органов
Чтобы диагностировать КЭ, врачи, скорее всего, начнут с подробной истории болезни, а затем осмотр тазаВ этом случае они проверят вашу брюшную полость, матку и шейка матки на предмет болезненности или ненормальных выделений. Затем они могут рассмотреть нерегулярные выделения под микроскопом или взять образец из шейки матки, чтобы проверить ее на наличие вредных бактерий.
Биопсия эндометрия
Биопсия эндометрия, при которой из эндометрия берется небольшой образец ткани, является в настоящее время "золотым стандартом" для Диагностика CE [5]. Этот метод позволяет патологоанатомам выявить наличие плазматических клеток - белых кровяных телец, выделяющих антитела в ответ на антигены. Наличие плазматических клеток может быть одним из признаков микробной инфекции в эндометрии, поскольку их присутствие указывает на иммунный ответ организма. Эти плазматические клетки можно обнаружить у большинства женщин с ХЭ.
Более обширный образец может быть получен в ходе небольшой амбулаторной процедуры, сопровождающей гистероскопию, - дилатации и кюретажа (D&C).
Гистероскопия
Некоторые последние исследования предполагает, что гистероскопия может быть более эффективным методом диагностики ХЭ [6]. Эта малоинвазивная процедура, которая предполагает использование узкого телескопа для осмотра внутренней части матки, была показано выявляют ХЭ чаще, чем культуры эндометрия [7].
Влияние СЕ на рождаемость
Последние исследования указывает на то, что КЭ действительно способны негативно влиять на фертильность [8].
Является ли КЭ прямой причиной или просто коррелирует с неудачей имплантации эмбриона остается спорным [9], но CE кажется значительно снижают восприимчивость эндометрия к эмбриону несколькими способами [10]. У пациенток с ХЭ эндометрий колонизируется вредными бактериями, которые вызывают воспалительный иммунный ответ, создавая враждебную среду для эмбриона. ХЭ также влияет на выработку небольших белков, называемых цитокинами, которые играют важную роль в клеточной сигнализации и воспалительном процессе. Неправильная цитокиновая сигнализация может нарушить качество плаценты, что приводит к аномальной имплантации или аномальному формированию плаценты.
Теоретически, все эти эффекты, связанные с ХЭ, могут негативно повлиять на фертильность, поскольку затрудняют принятие эмбриона эндометрием и способствуют его здоровому росту.
Может ли лечение ХЭ улучшить фертильность?
После постановки диагноза КЭ относительно просто лечится пероральными антибиотиками. Американские врачи часто используют доксициклин, в то время как зарубежные врачи значительно чаще предпочитают метронидазол/ципрофлоксацин или антибиотики широкого спектра действия и противогрибковые препараты.
Необходимы дополнительные исследования, но лечение антибиотиками представляется многообещающим: один исследование сообщили, что полностью 70% случаев ХЭ, диагностированных с помощью биопсии эндометрия, были излечены с помощью антибиотикотерапии [11], а в другом исследовании исследование сообщили, что лечение антибиотиками было успешным для 96% пациентов с КЭ, у которых повторная имплантация была неудачной [12].
Более того, после лечения антибиотиками у пациенток с ХЭ неизменно улучшаются показатели фертильности и беременности. Один исследование сообщили, что частота наступления беременности у пациенток с ХЭ, у которых после лечения нормализовались результаты диагностики, составила 74,8%, по сравнению с 24,4% у тех, кто не был вылечен [13]. В другом исследованиеКоэффициент живорождения на одну беременность у женщин с повторяющимися выкидышами подскочил с 7% до приема антибиотиков до 56% после [14]!
Вы думаете, что у вас может быть СЕ? Вот как получить помощь
ХЭ не является редкостью, особенно у женщин, страдающих бесплодием. Фактически, распространенность этого состояния составляет 2.8-56.8% у бесплодных женщин, 14-67,5% у женщин с повторяющимися неудачами имплантации и 9,3-67,6% у женщин с повторяющимися выкидышами [15]! Хотя огромный разброс в этих процентах показывает, как много мы еще не знаем о ХЭ и его связи с фертильностью, последние исследования пролили свет на то, как он может влиять на процесс имплантации и как его успешно лечить.
Составление графика цикла с помощью метода осознания фертильности (FAM) может помочь предупредить вас о некоторых неспецифических симптомах, связанных с ХЭ, таких как аномальные маточные кровотечения и выделения. Если вы столкнулись с бесплодием, повторяющимися неудачами имплантации или выкидышами, возможно, пришло время поговорить с врачом о возможностях исследования состояния эндометрия; ваши карты фертильности могут дать вам конкретное начало.
Ссылки:
[1] [8] и [10] Park HJ, Kim YS, Yoon TK, Lee WS. Хронический эндометрит и бесплодие. Clin Exp Reprod Med. 2016;43(4):185-192. doi:10.5653/cerm.2016.43.4.185 [2] Jin LP, Fan DX, Zhang T, Guo PF, Li DJ. Повышение регуляции костимулирующего сигнала связано с перекосом в сторону Th1 на границе матери и плода при выкидыше у человека. Am J Reprod Immunol. 2011 Oct;66(4):270-8. doi: 10.1111/j.1600-0897.2011.00997.x. Epub 2011 Apr 11. PMID: 21481059. [3] Kitazawa J, Kimura F, Nakamura A, Morimune A, Takahashi A, Takashima A, Amano T, Tsuji S, Kaku S, Kasahara K, Murakami T. Endometrial Immunity for Embryo Implantation and Pregnancy Establishment. Tohoku J Exp Med. 2020 Jan;250(1):49-60. doi: 10.1620/tjem.250.49. PMID: 31996497. [4] и [5] Margulies SL, Flores V, Parkash V, Pal L. Chronic endometritis: Распространенное, но малоизученное заболевание. Int J Gynaecol Obstet. 2021 Oct 4. doi: 10.1002/ijgo.13962. Epub ahead of print. PMID: 34605024. [6] Cicinelli E, De Ziegler D, Nicoletti R, Colafiglio G, Saliani N, Resta L, Rizzi D, De Vito D. Chronic endometritis: correlation among hysteroscopic, histologic, and bacteriologic findings in a prospective trial with 2190 consecutive office hysteroscopies. Fertil Steril. 2008 Mar;89(3):677-84. doi: 10.1016/j.fertnstert.2007.03.074. Epub 2007 May 25. PMID: 17531993. [7] Cicinelli E, Matteo M, Tinelli R, Lepera A, Alfonso R, Indraccolo U, Marrocchella S, Greco P, Resta L. Распространенность хронического эндометрита при повторных необъяснимых неудачах имплантации и частота успешного ЭКО после антибиотикотерапии. Hum Reprod. 2015 Feb;30(2):323-30. doi: 10.1093/humrep/deu292. Epub 2014 Nov 10. PMID: 25385744. [9] Xu Y, Mei J, Diao L, Li Y, Ding L. Хронический эндометрит и нарушение репродуктивной функции: Role of syndecan-1. Am J Reprod Immunol. 2020 Sep;84(3):e13255. doi: 10.1111/aji.13255. Epub 2020 Jun 26. PMID: 32329146. [11] Johnston-MacAnanny EB, Hartnett J, Engmann LL, Nulsen JC, Sanders MM, Benadiva CA. Хронический эндометрит - частая находка у женщин с рецидивирующей неудачей имплантации после экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 2010 Feb;93(2):437-41. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.12.131. Epub 2009 Feb 12. PMID: 19217098. [12] Kitaya K, Tada Y, Taguchi S, Funabiki M, Hayashi T, Nakamura Y. Local mononuclear cell infiltrates in infertile patients with endometrial macropolyps versus micropolyps. Hum Reprod. 2012 Dec;27(12):3474-80. doi: 10.1093/humrep/des323. Epub 2012 Sep 5. PMID: 22951914. [13] Cicinelli E, Matteo M, Tinelli R, Pinto V, Marinaccio M, Indraccolo U, De Ziegler D, Resta L. Chronic endometritis due to common bacteria is prevalent in women with recurrent miscarriage as confirmed by improved pregnancy outcome after antibiotic treatment. Reprod Sci. 2014 May;21(5):640-7. doi: 10.1177/1933719113508817. Epub 2013 Oct 31. PMID: 24177713; PMCID: PMC3984485. [14] McQueen DB, Bernardi LA, Stephenson MD. Хронический эндометрит у женщин с повторяющимися ранними потерями беременности и/или гибелью плода. Fertil Steril. 2014 Apr;101(4):1026-30. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.12.031. Epub 2014 Jan 23. PMID: 24462055. [15] Xu Y, Mei J, Diao L, Li Y, Ding L. Хронический эндометрит и нарушение репродуктивной функции: Role of syndecan-1. Am J Reprod Immunol. 2020 Sep;84(3):e13255. doi: 10.1111/aji.13255. Epub 2020 Jun 26. PMID: 32329146.
