Коллин О'Рурк - эксперт по женской фертильности. Она обучает женщин и супружеские пары естественное планирование семьи (НК) более 20 лет, а сейчас отвечает за работу всех преподавателей-волонтеров в одной из крупнейших организаций НК в мире - Лиге "От пары к паре" (CCL).
В свои 20 с небольшим лет Коллин пыталась избежать беременности всеми возможными способами. Врач посоветовал ей принимать Depo-Provera, иначе известный как противозачаточный укол. "Я доверяла своему семейному врачу... Она порекомендовала, как она сказала, "замечательный вариант использования Depo-Provera". Она сказала, что даже дала бы его своей собственной дочери, настолько он замечательный".
Действительно, в первые несколько месяцев Коллин была довольна приемом Depo. Единственным эффектом было полное прекращение периодаЭто было удобно, тем более что она была очень спортивной и занималась несколькими видами спорта. Согласно графику приема Depo, Коллин должна была приходить к своему врачу на укол каждые три месяца. Каждый раз она заполняла анкету о своем здоровье и о том, как она реагирует на препарат.
Примерно через 9-12 месяцев после начала приема Депо она начала чувство подавленности и навязчивые мысли. Настало время для очередного укола, но когда она пришла к врачу за следующей дозой Depo, оказалось, что у нее ненормальное кровяное давление и что она действительно страдает от депрессии. Они решили, что ей не стоит делать еще один укол.
Именно тогда врач впервые сообщил ей новость: несмотря на то, что Коллин прекратит прием препарата, "вы не сможете забеременеть еще год", - сказал врач.
Как Depo влияет на эндометрий
Одним из задокументированных (и намеренных) эффектов Depo-Provera является его воздействие на выстилку матки, известную как эндометрий.
В естественном цикле гормональные изменения, подготавливающие и запускающие овуляцию, также приводят к утолщение эндометрия. В случае зачатия ребенка во время этого цикла эмбрион имплантируется в этой богатой питательными веществами выстилке и продолжает расти. В случае отсутствия зачатия толстая выстилка, которая была создана таким образом и теперь бесполезна, отторгается. В результате наступает нормальный менструальный период.
В "Депо-Провере документированный механизм действия, мы читаем, что "прогестины, такие как медроксипрогестерон", основной искусственный гормон, содержащийся в уколе, "приводят к атрофии ткани эндометрия. Они также могут подавлять новый рост и имплантацию". Другими словами, эндометрий не растет, как это происходило бы в нормальном, естественном цикле, без вмешательства Depo. Вместо этого "она становится тонкой и атрофичной." (Для тех, кто не знаком с термином "атрофический", он происходит от глагола "атрофировать", что буквально означает "истощать").
Этот механизм объясняет один из способов, с помощью которого Depo действует как контрацептив, и почему месячные подавляются, когда женщина принимает Depo. На самом деле этикетка продукта для этого препарата сообщает, что "По мере продолжения использования Depo-Provera CI.... клинических исследований Depo-Provera CI, к 12 месяцу аменорея (отсутствие менструации) была отмечена у 55% женщин, а к 24 месяцу аменорея была отмечена у 68% женщин, использующих Depo-Provera CI." Как видно из этой статистики, у подавляющего большинства женщин, принимающих Depo, просто нет менструации.
Восстановление фертильности после прекращения приема Depo может занять некоторое время
Одновременно с прекращением приема депо Коллин начала составлять график своего цикла с помощью симпто-термального метода, метода естественного планирования семьи (иногда называемого методы информирования о рождаемости), который включает в себя следующие два признака плодородия: цервикальная жидкость (иногда называемая цервикальной слизью) и базальная температура тела.
Коллин сообщает, что прошло несколько месяцев, прежде чем выделения из шейки матки стали похожи на признаки фертильности, и прежде чем она заметила повышение базальной температуры тела, свидетельствующее о наступлении овуляции. И характерная фертильная цервикальная жидкость, и постовуляторное повышение базальной температуры тела - признаки нормального, фертильного менструального цикла; длительная задержка, которую наблюдала Коллин, прежде чем увидеть эти признаки фертильности, была именно такой, как и предсказывал ее врач.
Для таких женщин, как Коллин, важным, но малоизвестным побочным эффектом депо-провера является очень медленное восстановление нормального цикла после прекращения инъекций. В отличие от других гормональных методов контрацепции, данные свидетельствуют о том, что влияние депо-провера на фертильность сохраняется гораздо дольше после прекращения приема препарата. Это может быть особенно неприятно, если женщина отказалась от Депо-Провера в попытке зачать ребенка, и непонятно, если она не знает об этом длительном влиянии Депо-Провера на ее фертильность.
Снова, этикетка препарата подтверждает этот эффект, заявляя: "Медиана времени до зачатия у тех, кто забеременел, составляет 10 месяцев после последней инъекции с диапазоном от 4 до 31 месяца и не связана с продолжительностью применения препарата". Однако найти дополнительные данные по этому вопросу довольно сложно, поскольку существует лишь несколько исследований, содержащих информацию о среднем сроке восстановления фертильности после прекращения приема Depo.
Мне кажется странным, что на эту тему было проведено так мало исследований, а медицинские авторитеты, похоже, довольствуются лишь несколькими старыми исследованиями, посвященными Depo и фертильности. В лучшем случае это свидетельствует о реальной незаинтересованности женщин в рождаемости и их естественном стремлении стать матерью, когда они к этому готовы, а в худшем - об откровенном пренебрежении.
Долгосрочные эффекты Depo: Может ли выкидыш быть одним из них?
Один из эффектов депо-провера, который официально не задокументирован, но который испытали на себе Коллин и другие женщины, принимавшие депо-провера, - это неспособность сохранить беременность, выкидыш. К сожалению, это случилось с Коллин не один, а три раза.
"Мы очень обрадовались, когда забеременели", - вспоминает она. "Когда срок был 6 недель, мы пошли к врачу на контрольное УЗИ. После УЗИ "вошла врач и сказала мне, что, похоже, у меня яйцеклетка с оплодотворением и что у меня будет выкидыш". Как объясняет Коллин, "яйцеклетка с оплодотворением" - это когда "ребенок способен прикрепиться, но после прикрепления в нем нет питательных веществ, которые могли бы помочь беременности развиваться. Это просто пустой мешок, внутри которого ничего нет".
В своих трех выкидышах Коллин винит долгосрочное воздействие препарата Depo-Provera. Хотя другие ключевые функции фертильности восстановились, такие как овуляция, выработка фертильной цервикальной жидкости, благодаря которой она забеременела, и даже достаточно толстый эндометрий, чтобы способствовать имплантации эмбриона на 6-9 день после зачатия, Коллин считает, что эндометрий все еще не обеспечивал питательные вещества, которые гарантировали бы выживание ребенка. В 6 недель их первый ребенок был мертв.сокрушительный опыт для Коллин.
В общей сложности подобное происходило с Коллин трижды, последний раз - прямо перед Рождеством. Они с мужем ждали целый год, надеясь, что ее матка заживет и восстановится ее нормальное функционирование.
Опыт Коллин о серийных выкидышах после применения Депо, к сожалению, не единственный, о чем можно прочитать на таких форумах, как этот или этотИ можно предположить, что еще многие женщины прошли через эти очень болезненные события. Однако серьезные исследования, подтверждающие существование этой проблемы, отсутствуют, что не позволяет никому сделать однозначный вывод о характере связи между выкидышами и депо-провера. Можем ли мы подозревать, что выводы потенциального исследования будут настолько негативными для Depo-Provera, что приведут к всеобщему возмущению?
"Вы должны знать, что вы кладете в свое тело".
Даже если данные одного исследования показали относительно низкий процент выкидышей у женщин после применения Depo, этот сильнодействующий препарат по-прежнему назначается так часто, что количество связанных с ним выкидышей, скорее всего, шокирует нас. Согласно докладу Организации Объединенных Наций, только в США в 2019 году 1,7 миллиона женщин воспользовались этим уколом. В мире это число составляет 74 миллиона, в основном в развивающихся странах, расположенных в Африке к югу от Сахары и Центральной и Южной Америки. В 1990 году это число составляло всего 17 миллионов, а это значит, что с тех пор использование Depo увеличилось на 435%, несмотря на все документально подтвержденные побочные эффекты и риски этого препарата.
Если только у 1% пользователей Depo случится выкидыш после отказа от уколов, то это означает 740 000 выкидышей (и 740 000 разбитых сердец) по всему миру. Есть над чем задуматься женщинам, которые беспокоятся о своей долгосрочной фертильности, и врачам, которые их консультируют.
Подведя итог своему опыту применения Depo, Коллин в своем последнем слове обращается ко всем женщинам: "Вы должны знать, что вы вводите в свой организм, вы должны знать, каковы побочные эффекты, и вы должны прекратить принимать эти препараты...". У нее есть послание и для их врачей: "Врачи должны прекратить давать эти лекарства пациентам, которые им доверяют. Они действительно доверяют".
Учитывая серьезные риски и побочные эффекты, присущие применению депо-провера, и широкую доступность эффективных альтернативных средств контрацепции, действительно ли женщинам нужен депо-провера? Мы так не считаем. Именно поэтому в Петиция организации Natural Womanhood в FDAМы призываем изъять из продажи противозачаточные уколы Depo-Provera. Если вы согласны с тем, что этот опасный продукт должен быть изъят из продажи и что женщины заслуживают лучшей информации о рисках и побочных эффектах гормональной контрацепции, подтвержденных фактами, пожалуйста, подпишите нашу петицию сегодня.
Дополнительное чтение:
Петиция граждан FDA о контроле рождаемости: Шокирующие истории о том, как страдают женщины
Я принимаю уколы Депо с февраля 2019 года, а последний укол сделала в октябре 2021 года. В январе 2022 года у меня было несколько легких менструаций, если их вообще можно так назвать, но с тех пор ничего не было. Мы с мужем хотим завести ребенка в ближайшие несколько лет, но боимся, что это займет очень много времени. Мне никогда не рассказывали о большинстве побочных эффектов, и мой врач никогда не проводил оценку между уколами.