Ежегодно около 700 000 американских женщин пройти перевязка труб (женская стерилизация) для постоянной контрацепции, процедура, широко известная как "перевязка труб". Многие женщины, как и эта бьюти-блогернемедленно перевязать трубы. после планового кесарева сечения когда их тела уже "открыты" в любом случае. И если 90 500 человек ежемесячно набирают в Google "перевязка труб", то еще 17 500 человек ищут "tubal ligation reversal" или "tubal reversal" в надежде зачать ребенка естественным путем после ранее проведенной процедуры стерилизации, потому что они, как и влогер, впоследствии сожалеют о потере своей фертильности. Один из сценариев, по которому это может произойти, - когда женщина, ранее подвергшаяся стерилизации, разводится и снова выходит замуж и стремится завести биологического ребенка с новым партнером или супругом. Другим возможным сценарием, хотя, несомненно, трагическим, может стать ситуация, когда человек переживает смерть ребенка и решает после этого попытаться завести еще детей, как это Страшная мамочка опытный писатель.
Представители здравоохранения предупреждают, что перевязка труб должна рассматриваться как "постоянная стерилизация".
Ведущие медицинские сайты регулярно предостерегают женщин, планирующих перевязку труб, от предположений, что обратный ход возможен. На своей странице, посвященной перевязке труб, клиника Майо предупреждает не один, а два раза, что "большинство процедур по перевязке труб нельзя отменить. Если попытка обратного перевязывания все же предпринимается, она требует серьезного хирургического вмешательства и не всегда эффективна". Более того, предупреждает клиника Майо, следует "помнить, что, хотя обратное перевязывание труб возможно, процедура обратного перевязывания сложна и может не сработать".
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) подчеркивает Кроме того, "нет никакой гарантии, что вы сможете забеременеть" после реверса, и советует женщинам рассмотреть возможность прохождения процедуры экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) в качестве альтернативы реверсу. Сайт Национальная библиотека медицины прямо заявляет: "Операция [обратного хода] теперь проводится редко. Это связано с тем, что показатели успешности экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) выросли. Женщинам, которые хотят забеременеть после перевязки труб, чаще всего советуют попробовать ЭКО вместо хирургического вмешательства".
Но правда ли, что "большинство" операций по перевязке труб необратимы? В данном случае факты говорят о другом. Здесь мы рассмотрим, что такое обратное лигирование труб, факторы, повышающие вероятность успешной операции, печальную реальность высокой стоимости обратного лигирования и риски для будущих беременностей после успешного обратного лигирования.
Как отменить перевязку труб?
Согласно Медицина Джона ХопкинсаПеревязка труб происходит, когда фаллопиевы трубы (в которых обычно происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом) "перерезают, перевязывают, зажимают, перевязывают или перекрывают электрическим током". Чтобы отменить перевязку, хирург вновь соединяет трубы в одним из двух способов.
При робот-ассистированной процедуре все ранее установленные зажимы или кольца удаляются вместе с поврежденными участками труб, а затем здоровые ткани труб сшиваются обратно. При минилапаротомии работа происходит вне тела. Концы фаллопиевых труб вытягиваются через несколько небольших разрезов, сделанных по линии бикини, а затем удаляются зажимы, кольца и/или поврежденные ткани. После того как хирург сшивает здоровые ткани, труба снова вставляется в тело.
Операция по отмене перевязки труб длится в среднем два-три часа и проводится в больнице. Если нет осложнений, женщина может отправиться домой в тот же день, получив инструкции по общему отдыху, отдыху в области таза (без секса) и возвращению на работу. Клиника Кливленда сообщает что "большинство пациентов возвращаются к нормальной деятельности в течение двух недель".
Операции по перевязке труб требуют значительного опыта
Восстановление обрезанных концов труб требует огромного мастерства, поскольку каждая фаллопиева труба шириной менее половины дюймаа ширина каждого стежка меньше диаметра одного волоса. К сожалению, многие хирурги-гинекологи просто не обучены или не имеют достаточного опыта выполнения обратных операций. Как отмечается в упомянутом выше исследовании 2015 года, "несмотря на сообщаемые показатели успеха, [обратное перевязывание труб, известное как трубный анастомоз] выполняется все реже и все реже преподается в программах подготовки стипендиатов в США": в одном из опросов чуть более половины стипендиатов первичной хирургической практики сообщили, что когда-либо выполняли хотя бы одно обратное перевязывание труб [1][3].
Насколько распространены операции по перевязке труб?
Один Исследование 2015 года По данным исследования, только 1% операций по перевязке труб подвергается обратному вмешательству, но эта статистика не говорит о сожалении и обратном исходе, поскольку Исследование 2006 года обнаружили, что гораздо больше женщин запрашивали информацию о реверсии, чем подвергались ей [1], [2]. Многие женщины, сожалевшие о перевязке труб, могли столкнуться с серьезными препятствиями на пути к реверсии, среди которых, вероятно, основное место занимает высокая стоимость процедуры реверсии. Следует отметить, женщины, которым на момент перевязки труб было меньше 30 лет гораздо чаще сожалели о том, что их стерилизовали, чем женщины старше 30 лет [2].
Насколько успешна обратная операция?
По оценкам 70-80% женщины успешно забеременеют после отмены перевязки труб. Мрачная и обреченная позиция клиники Майо, хотя и понятна с точки зрения желания убедиться, что женщины, подвергающиеся перевязке труб, знают, на что они подписываются, не подтверждается высокими показателями успешности процедур обратного перевязывания труб.
Факторы, влияющие на успех обратного перевязывания, включают возраст женщины (у более молодых женщин обратное перевязывание проходит успешнее), количество здоровой ткани трубы, оставшейся после первоначального перевязывания, вес (у женщин с избыточным весом или ожирением вероятность успешного обратного перевязывания ниже), а также наличие у женщины заболеваний репродуктивной системы и/или других общих заболеваний. Кроме того, многие акушеры-гинекологи, предлагающие обратное перевязывание труб, проверяют количество спермы у партнера женщины и только приступить к выполнению процедуры если количество сперматозоидов превышает определенный уровень, поскольку низкое количество сперматозоидов или их плохая подвижность (ненормальное движение сперматозоидов) делают зачатие маловероятным даже в случае успешного проведения реверсии.
Большинство страховых компаний не оплачивают обратный ход
Хотя большинство страховых планов покрывают обратимые контрацептивы длительного действия (LARC), такие как внутриматочные спирали или имплантаты. Nexplanonа также стерилизацию труб, но лишь немногие из них будут покрывать перевязку труб развороты для женщин, которые передумали и пытаются зачать ребенка естественным путем (это похоже на то, как страховщики часто покрывают вазэктомию, но не обратная вазэктомиякоторые обычно стоят от $8 000 до $15 000 из личных средств). Обратное перевязывание труб может быть дорогостоящим, так как его стоимость варьируется от $5 000 до $21 000, по данным Healthline, со средней стоимостью $8,685.
В то время как операции по перевязке труб чаще всего не покрываются страховкой, расходы на ЭКО покрываются все чаще. Это неутешительно по многим причинам, среди которых тот факт, что для женщин в возрасте до 41 года обратное перевязывание труб обычно имеет гораздо больше финансового и медицинского смысла (с точки зрения риски и побочные эффекты), чем при проведении ЭКО [1].
Риски беременности после отмены перевязки труб
Доктор Гэвин Путхофф - основатель и медицинский директор клиники Veritas Fertility and Surgery в Сент-Луисе, штат Мичиган. Он обучен технологии естественного оплодотворения (NaPro) и проводит множество операций по перевязке труб.
Сайт доктора Путхоффа отмечает: "Как и любое хирургическое вмешательство, операция по реверсированию труб сопряжена с определенными рисками, включая кровотечение, инфекцию и повреждение близлежащих структур. В целом, риск подобных осложнений составляет менее 1%". Наиболее вероятным осложнением беременности после операции по перевязке труб является повышение вероятности внематочной беременности, когда эмбрион имплантируется вне матки, чаще всего в фаллопиевой трубе. Эктопическая беременность имеет нулевые шансы привести к живорождению, и может представлять угрозу для жизни матери, если фаллопиева труба разрывается во время роста эмбриона. В норме внематочная беременность может наступить в 2% случаев, но после обратного перевязывания труб риск возрастает до 5-7%.
Подводя итог, можно сказать, что, хотя обратное перевязывание труб возможно, эта процедура не лишена осложнений. Кроме того, становится все труднее найти врачей, которые имеют достаточную подготовку для проведения обратных операций, а стоимость может быть непомерно высокой и запредельной. Кроме того, женщинам и парам, планирующим перевязку труб, не следует давать ложные заверения в том, что ЭКО - часто дорогостоящее и безуспешное - будет доступным способом завести детей, если они передумают в будущем. Скорее, Парам, которые уже перестали заводить детей и хотят иметь более "постоянную" форму планирования семьи, лучше всего рассмотреть методы естественного планирования семьи или методы осознания бесплодия, Они неинвазивны, не имеют побочных эффектов и могут быть высокоэффективными для долгосрочного предотвращения беременности.
Ссылки:
[1] Мессингер, Лаура Б и др. "Сравнение стоимости и эффективности экстракорпорального оплодотворения и анастомоза труб у женщин после перевязки труб". Фертильность и стерильность, vol. 104, no. 1 (2015): pp. 15-282. http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.04.019 [2] Кертис, Кэтрин М. и др. "Сожаление после женской стерилизации в молодом возрасте: системный обзор". Контрацепция, том 73, выпуск 2 (2006): стр. 205-10. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2005.08.006 [3] Армстронг, Алисия и др. "Роль анастомоза фаллопиевых труб в обучении стипендиатов: Опрос современных стипендиатов и практикующих врачей в области репродуктивной эндокринологии." Фертильность и стерильность, том 82, выпуск 2 (2004): стр. 495-97. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2004.02.107Дополнительное чтение:
Неэтичное стремление стерилизовать женщин в родильном зале
Синдром после перевязки труб: Когда перевязка труб оказывается не такой аккуратной, как кажется
Достаточно ли эффективна обратная вазэктомия, чтобы помочь вам снова стать отцом?
Реальность рисков и побочных эффектов вазэктомии
Вазэктомия не может восстановить разрушенную любовную жизнь и может прервать отношения
