Благодаря таким телевизионным шоу, как "ДрузьяМногие из нас были знакомы с понятием "расширение шейки матки" еще до того, как стали мамами (хотя, если быть честной, я не задумывалась о том, сколько это - 10 сантиметров, пока не забеременела). Для многих из нас, только когда мы начинаем отсчитывать дни до даты рождения нашего первого ребенка, мы начинаем по-настоящему узнавать, как наш организм готовится к родам и как они проходят. В частности, на последних приемах у врача мы надеемся услышать обнадеживающие новости о расширении и выпячивании шейки матки. Но может ли проверка шейки матки предсказать начало родов?
Эффация и дилатация
"Эффация" - это термин, обозначающий то, как растягивается шейка матки, становясь мягче, короче и тоньше, до и во время родов. Это происходит, когда головка ребенка опускается и давит на шейку матки, и описывается в процентах - например, "30% effaced". Когда шейка матки начинает истончаться, она также начинает раскрываться, что называется "расширением". Хотя в большинстве случаев расширение происходит во время родов, и истончение, и расширение могут начаться недели до начало родов. Начиная с 37 недели беременности, ваш врач может предложить вам проверить расширение шейки матки, что включает в себя осмотр, во время которого он или она также может убедиться, что ребенок находится головой вниз (хотя проверка шейки матки не единственный способ чтобы узнать, лежит ли ваш ребенок головой вниз). Эти проверки перед началом родов могут быть очень болезненными.
Говорит ли то, насколько вы расширены, о том, когда начнутся роды?
Когда мой акушер-гинеколог предложил проверить шейку матки в 39 недель, я решила, что потенциальный дискомфорт и боль при проверке шейки матки будут стоить того, чтобы узнать, скоро ли закончится дискомфорт и боль третьего триместра (несмотря на то, что я знала, что это, возможно, не сможет мне ничего сказать). К сожалению, мой акушер-гинеколог - врач, а не экстрасенс, и у меня не было достаточного прогресса, чтобы он мог сказать мне, когда начнутся роды.
Как отмечает экономист в области здравоохранения Эмили Остер в своей книге 2014 года Ожидание лучшегоОна пишет: "Состояние шейки матки имеет определенную предсказательную силу, особенно в день или после срока родов" (я проверяла шейку матки до срока родов). Она пишет: "Состояние шейки матки действительно имеет определенную предсказательную силу, особенно на дату родов или после нее" (я проверяла шейку матки до даты родов). Она отмечает, что исследование, проведенное в Великобритании, показало, что "у женщин, у которых в 37 недель шейка матки была раскрыта более чем на 60 процентов (то есть укорочена примерно наполовину), почти у всех (около 98 процентов) роды начались раньше положенного срока. С другой стороны, у женщин, которые были менее 40 процентов, почти никто из них (менее 10 процентов) не рожал раньше положенного срока".
Оценка по шкале Бишопа является более точным показателем начала родов, чем расширение шейки матки.
Остер рекомендует женщинам обязательно спрашивать врача об эффации, если он упоминает только о дилатации, поскольку она лучше предсказывает, когда у женщины начнутся роды. Также полезно спросить о показателе Бишопа - числе, которое включает в себя не только степень раскрытия и расширения, но и положение шейки матки и положение ребенка, в дополнение к степени раскрытия.
Оценка по шкале Бишопа и процент выпота также могут помочь женщинам, которым проводят индукцию, избежать кесарева сечения, поскольку "чем выше ваша готовность, тем больше вероятность того, что индукция приведет к вагинальным родам", - отмечает Остер. Поэтому, если женщина "рассматривает возможность медицинской индукции", но хочет избежать кесарева сечения, знание показателя Бишопа может помочь ей.
Проверка шейки матки может дать будущим мамам ложную надежду на то, что роды начнутся вовремя или будут протекать быстро
Поскольку само по себе расширение шейки матки мало что говорит о том, когда начнутся роды, к сожалению, проверка шейки матки также может вызвать ложные надежды у женщины, жаждущей поскорее закончить беременность и встретиться со своим малышом! Многие из нас слышали истории о женщинах, у которых шейка матки была расширена на несколько сантиметров в течение нескольких недель, или, наоборот, о женщинах, которым на приеме в 40 недель сказали, что они даже не близки к этому, а затем в тот же день у них начались роды.
В частности, начинающим матерям, может даже не начать расширяться до начала активных родов. По этим причинам, а также в связи с возросшим риск зараженияВозможно, вы захотите отказаться от "рутинного" осмотра шейки матки на приеме у акушера до срока (как правило, осмотр шейки матки на приеме в день или после срока больше не является обязательным, однако ваш врач должен всегда попросите вашего согласия перед любым обследованием или процедурой!).
Когда нужно проверять шейку матки?
Итак, зачем нужно проверять шейку матки во время беременности? Согласно статье доктора Стефани Макнелли и Патриции Скэнлон, проверка шейки матки необходима, если у вас есть симптомы родов (боль, кровотечение, прозрачные или розовые липкие выделения) или если вам собираются проводить искусственное родоразрешение, по медицинским показаниям или по собственному желанию. Опять же, чем больше у вас расширение шейки матки, тем меньше вероятность того, что вам понадобится кесарево сечение.
Вам также проверят шейку матки, когда вы приедете в больницу или роддом, и еще раз во время родов, чтобы убедиться, что вы готовы к потугам. Однако к тому времени эта информация будет иметь гораздо большее значение.
В конечном итоге ваш поставщик должен только предложение на пренатальном осмотре, а не требовать проведения осмотра шейки матки - вы можете сказать "да" или "нет". Если у вас есть вопросы о рисках и преимуществах, которые это даст вам в индивидуальном порядке, обязательно спросите.
И наконец, держитесь! Никто не остается беременным навсегда. Скоро вы будете держать на руках своего малыша.
Дополнительное чтение:
6 вещей, которые должна знать каждая женщина, решившаяся на естественные роды
Роды естественным путем - прекрасный вариант
За пределами эпидуральной анестезии: варианты обезболивания родов
Итак, вы собираетесь рожать в Соединенных Штатах: какие у вас есть варианты?
Что может сделать для вас доула?Соответствует ли ваша диета для беременных современным требованиям?
Если вы все же решите провести осмотр шейки матки, попросите врача сказать, на каком уровне находится ребенок в вашем тазу. Если ребенок все еще находится высоко, от -4 до -2, значит, он не родится так скоро, даже если вы расширены. Положение плода используется при подсчете баллов по шкале Бишопа, но лично я считаю это самой информативной частью обследования.