Количество сперматозоидов у человеческих мужчин было падение во всем мире в течение многих летНо насколько это большая проблема? В 2021 году GQ статьяЭпидемиолог Шанна Свон рассказала о метаанализе 2017 года, который она провела в соавторстве и в котором изучались тенденции изменения количества сперматозоидов у почти 43 000 мужчин, чтобы ответить на этот вопрос. Анализ показал, что среднее количество сперматозоидов на миллилитр спермы снизилось более чем на 50% с 1973 года. Поскольку "во многих странах мира количество сперматозоидов действительно низкое", считает Свон, "люди должны быть очень обеспокоены". В своей книге Count Down: How Our Modern World is Threatening Sperm Counts, Altering Male and Female Development, and Imperial Future of Human RaceОна назвала падение количества сперматозоидов "глобальным экзистенциальным кризисом". В GQ В интервью Сван рассказал, как различные химические вещества и токсины, содержащиеся в окружающей нас среде (такие как фталаты) негативно влияют на фертильность как у мужчин, так и у женщин. У мужчин воздействие некоторых химических веществ может снизить выработку тестостерона и тем самым уменьшить количество сперматозоидов.
Ответ скептика на "кризис мужской фертильности"
Резко контрастируя с докладом Свон о конце света, анализ ее исследования, проведенный в 2021 году в The New York Times утверждал, что снижение количества сперматозоидов не означает автоматического снижения фертильности, и заявлял, что Падение количества сперматозоидов в мире - не повод для беспокойства. Научный журналист Рейчел Гросс (Rachel E. Gross) заявила, что опасения по поводу фертильности раздуты, и выразила разочарование тем, что мужчины "поэтично рассказывают о содержимом своих яичек". Поскольку в исследовании Свона не участвовали женщины, Гросс считает, что оно не учитывает реальное влияние низкого количества сперматозоидов на общую картину фертильности пары, поскольку "сосредоточение внимания только на мужчине оставляет в стороне ключевые взаимодействия между сперматозоидами, женским репродуктивным трактом и яйцеклеткой".
Можно ли считать снижение количества сперматозоидов глобальным кризисом в области здравоохранения - это спор, который журналисты, ученые и политики будут решать по мере анализа данных, хотя многие ученые кажется, думают. это законный повод для глобальной озабоченности [1]. Одним из реальных показателей того, насколько сильно снижение количества сперматозоидов влияет на фертильность мужчин, является процент случаев, когда мужской фактор играет роль в бесплодии пары. Как часто мужское бесплодие может быть основной причиной того, что пара не может зачать ребенка?
Как часто мужское бесплодие играет роль в неспособности пары зачать ребенка?
Исторически сложилось так, что исследованию мужских факторов часто не уделялось должного внимания, когда пары боролись с бесплодием. Традиционно на женщин возлагалось бремя тестирования и диагностики бесплодия (если не прямое обвинение), а также последующего лечения для устранения любых проблем. Но реальность такова, что не менее 40% случаев бесплодия по оценкам, вызваны мужским бесплодием, а несколько По оценкам исследователей, эта цифра еще выше. Как у мужчин и Таким образом, женское фертильное здоровье должно быть сохранено и изучено для повышения и поддержания естественной фертильности пары [2].
Давайте рассмотрим, что мы подразумеваем под мужским "бесплодием", а также его симптомы и основные причины. В отдельной статье [LINK] мы расскажем о вариантах лечения, уделяя особое внимание тем, которые могут быть более естественными и менее инвазивными, чем хирургическое вмешательство или другие инвазивные медицинские процедуры.
Как определяется мужское бесплодие?
Мужское бесплодие определяется Стэнфордское здоровье как "заболевание репродуктивной системы, которое нарушает способность организма выполнять основную функцию воспроизводства". У мужчин репродуктивная функция проанализировано Репродуктивные физиологи оценивают качество и количество сперматозоидов.
Качество спермы
Качество спермы связано как с морфологией (формой), так и с подвижностью (движением вперед). По форме сперматозоиды должны иметь овальную головку и длинный хвост. Хотя нередко в типичном образце встречается большое количество сперматозоидов неправильной формыМорфологические дефекты могут повлиять на способность сперматозоида проникнуть в яйцеклетку. ДНК также включается в анализ качества спермы, а некоторые добавки и питательные вещества может улучшить целостность ДНК в сперме [3].
Подвижность сперматозоидов - это способность сперматозоидов преодолевать расстояние от яичек до пениса, а после секса - через влагалище, шейку и матку женщины в фаллопиеву трубу для оплодотворения. Это 2022 научный обзор по репродуктивной физиологии и факторам, влияющим на мужскую фертильность, отмечает, что "среди всех параметров спермы подвижность сперматозоидов считается сильным прогностическим маркером фертильного потенциала мужчины" [4]. Роль подвижности сперматозоидов настолько велика, что она было показано для успешного зачатия и количество живорождений при проведении ЭКО [5].
Количество сперматозоидов
Под количеством понимается число сперматозоидов на миллилитр спермы. Нормальное количество колеблется в пределах 60-120 миллионов сперматозоидов на миллилитр. Кажется, что это очень много сперматозоидов, и на самом деле это больше, чем мы можем интуитивно подумать, учитывая, что для оплодотворения яйцеклетки требуется всего один сперматозоид. Возможно, именно поэтому автор книги The New York Times Упомянутая выше статья так обиделась на идею о "кризисе" мужской фертильности, даже когда среднее количество сперматозоидов снижается по всему миру. Однако мы знаем, что наши тела устроены особым образом, и есть причина, по которой мужчины выбрасывают миллионы сперматозоидов за один раз. Мэрилин М. Шеннон в своей книге Фертильность, циклы и питание хорошо объясняет это:
Когда количество сперматозоидов снижается "всего" до 15-20 миллионов на миллилитр, мужчина обычно [функционально] бесплоден. Такое количество сперматозоидов необходимо для преодоления кислой среды влагалища, компенсации потерь при миграции сперматозоидов по женскому репродуктивному тракту и обеспечения достаточного количества, если овуляция происходит через два-три дня после полового акта. Десятки сперматозоидов должны оказаться вблизи яйцеклетки, чтобы химически переварить ее оболочку, прежде чем ядро одного сперматозоида сможет соединиться с ядром яйцеклетки - событие, которое положит начало жизни нового индивидуума.1
Вот и все: В сперме мужчины может содержаться довольно много сперматозоидов, даже если этого недостаточно для того, чтобы сделать его функционально бесплодным; количество сперматозоидов должно быть достаточно высоким, чтобы бороться со всеми сложными и запутанными факторами, которые входят в процесс зачатия ребенка. Ведь многие природные функции должны нормально функционировать как в мужском, так и в женском организме, чтобы зачатие было возможным. Организм мужчины естественным образом компенсирует это явление, посылая как можно больше спермы при каждой эякуляции, поэтому снижение количества сперматозоидов может стать реальным поводом для беспокойства, особенно на общественном уровне.
Другие факторы, которые могут повлиять на мужскую фертильность
Различные причины От гормонального дисбаланса (например, низкого тестостерона) до инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и увеличенных вен яичек (известных как варикоцеле) могут влиять как на образование, так и на количество сперматозоидов, вырабатываемых яичками. Иногда сперматозоиды могут быть "заблокированы" для движения туда, куда им нужно, либо из-за слишком густой семенной жидкости, либо из-за естественной закупорки семявыносящих протоков (или даже полного отсутствия семявыносящих протоков, что может произойти при мужчины с муковисцидозом), или из-за эректильной дисфункции. Перенесенные операции, прием лекарств, хромосомные дефекты и опухоли (как злокачественные, так и доброкачественные) также может влиять на фертильность.
Влияние образа жизни на мужскую фертильность
Во время ее GQ В вышеупомянутом интервью эпидемиолог Шанна Свон рассказала о том, какую роль эндокринные разрушители могут играть в мужской фертильности. Для подтверждения степени влияния эндокринных разрушителей на фертильность необходимы дополнительные исследования, но данное исследование признает, что химические вещества, разрушающие эндокринную систему (EDC), "вмешиваются в производство, высвобождение, транспортировку, метаболизм, связывание или выведение естественных гормонов в организме", что, в свою очередь, может повлиять на репродуктивную систему [6]. EDC содержатся в пестицидах, гербицидах, пластмассах и фармацевтических препаратах, и это лишь некоторые источники этих, казалось бы, вездесущих химических веществ, поэтому вполне вероятно, что большинство людей сталкиваются с EDC на протяжении всей своей жизни. Более того, некоторые данные свидетельствуют о том, что EDC и другие химические вещества может повлиять на репродуктивное развитие детей в утробе матери [7].
Ожирение - еще один фактор образа жизни, влияющий на мужскую фертильность. Хотя необходимо провести дополнительные исследования, чтобы изучить связь между ожирением и бесплодием пары, более высокий индекс массы тела коррелирует со снижением количества сперматозоидов [8]. Ожирение также может увеличить повреждение ДНК сперматозоидов (читай: ухудшение качества спермы) и связан с низкое количество сперматозоидов (олигозооспермия) и отсутствие сперматозоидов (азооспермия) [9][10]. К другим видам образа жизни, которые могут повлиять на фертильность, относятся чрезмерные физические нагрузки, которые могут усиливают оксидативный стресс и тем самым повреждают сперму и ДНК сперматозоидов, перегрев паховой области (например, при малоподвижном образе жизни или у мужчин определенных профессий, таких как пожарные и сварщики), некоторые лекарства, и курение [11][4][12].
Итоги
Возможно, как те исследователи, которые бьют тревогу по поводу низкого количества сперматозоидов, так и те, кто считает это сенсацией, не видят общей картины. Конечно, есть логические причины, по которым низкое количество сперматозоидов может реально влиять на фертильность мужчин и, следовательно, на совместную фертильность пары. Но количество сперматозоидов - это одна из граней общей картины факторов мужской фертильности, наряду с качеством и подвижностью сперматозоидов.
К счастью, надежда на улучшение ситуации не покидает нас. То, что факторы образа жизни играют значительную роль в здоровье спермы, на самом деле хорошо, потому что это означает, что с этим можно что-то сделать. На сайте эта статьяЯ рассказываю, что это может быть за "что-то" или "некоторые вещи".
Ссылки:
[1] Levine H, et al. "Заявление о мужском репродуктивном здоровье (XIII международный симпозиум по сперматологии, 9-12 мая 2018 г., Стокгольм, Швеция)". Основы клинической андрологии. vol. 28 (2018):13. doi: 10.1186/s12610-018-0077-z. PMID: 30397480; PMCID: PMC6205799. [2] Шлегель, П. Н. "Оценка мужского бесплодия". Minerva ginecologica vol. 61,4 (2009): 261-83. [3] Сонг, Гюн Джи и др. "Взаимосвязь между аскорбиновой кислотой в сперме и целостностью ДНК сперматозоидов у бесплодных мужчин". Международный журнал андрологии vol. 29,6 (2006): 569-75. doi:10.1111/j.1365-2605.2006.00700.x [4] Dcunha R, et al. "Current Insights and Latest Updates in Sperm Motility and Associated Applications in Assisted Reproduction." Reprod Sci. vol.29, no. (2022) :pp. 7-25. doi: 10.1007/s43032-020-00408-y. Epub 2020 Dec 7. PMID: 33289064; PMCID: PMC7721202. [5] Villani MT, et al. "Способны ли параметры спермы предсказать успех вспомогательных репродуктивных технологий? Ретроспективный анализ более 22 000 циклов вспомогательных репродуктивных технологий". Андрология vol. 10, no. 2 (2022):pp. 310-21. doi: 10.1111/andr.13123. Epub 2021 Nov 12. PMID: 34723422; PMCID: PMC9298690. [6] Jeng HA. "Воздействие химических веществ, разрушающих эндокринную систему, и мужское репродуктивное здоровье". Фронт общественного здравоохранения, vol.5, no. 2 (2014): 55. doi: 10.3389/fpubh.2014.00055. PMID: 24926476; PMCID: PMC4046332. [7] Marques-Pinto A, Carvalho D. "Человеческое бесплодие: виноваты ли эндокринные разрушители?" Endocr Connect, vol. 17, no. 2(2013):R15-29. doi: 10.1530/EC-13-0036. PMID: 23985363; PMCID: PMC3845732. [8] Саллмен, Маркку и др. "Снижение фертильности среди мужчин с избыточным весом и ожирением". Эпидемиология (Кембридж, Массачусетс) vol. 17,5 (2006): pp. 520-3. doi:10.1097/01.ede.0000229953.76862.e5 [9] Dupont C, et al. "Ожирение приводит к повышенному риску повреждения ДНК сперматозоидов у бесплодных пациентов". Азиатский Джей Андрол vol. 15, no. 5 (2013):pp. 622-5. doi: 10.1038/aja.2013.65. Epub 2013 Jun 24. PMID: 23792341; PMCID: PMC3881654. [10] Sermondade, N et al. "ИМТ в отношении количества сперматозоидов: обновленный систематический обзор и совместный мета-анализ". Обновление информации о репродукции человека vol. 19,3 (2013): pp. 221-31. doi:10.1093/humupd/dms050 [11] Тремеллен, Келтон. "Окислительный стресс и мужское бесплодие - клиническая перспектива". Обновление информации о репродукции человека vol. 14,3 (2008): pp. 243-58. doi:10.1093/humupd/dmn004 [12] Ковак, Джейсон Р. и др. "Влияние курения сигарет на мужскую фертильность". Последипломная медицина vol. 127,3 (2015): pp. 338-41. doi:10.1080/00325481.2015.1015928Дополнительное чтение:
Как FAM может помочь паре с мужским бесплодием зачать ребенка
Почему нам действительно нужны лучшие варианты лечения мужского бесплодия
Доступная и эффективная альтернатива ЭКО, о которой никто не говорит
