Для многих женщин количество крови, теряемой во время менструации, является глубоко личным и может даже вызывать дискомфорт. Однако, поскольку течение, время и симптомы месячных могут сильно варьироваться, многие женщины могут ошибочно полагать, что обильное месячное кровотечение - это просто вариант нормы. Как же понять, что месячные тяжелее, чем должны быть? В этой статье мы расскажем о том, что такое обильное менструальное кровотечение, а также о факторах образа жизни и лекарствах, которые могут способствовать обильному кровотечению. В отдельной предстоящей статье мы расскажем о распространенных медицинских заболеваниях, которые приводят к ОМК, о том, как их диагностируют и как искать первопричину обильных месячных.
Обильные менструальные кровотечения могут быть обычным явлением, но это не значит, что они нормальны
Действительно, хотя обильные менструальные кровотечения (HMB) не является нормальный, Однако она довольно распространена: по оценкам, 30% женщин репродуктивного возраста сообщают о том, что испытывают ХМБ, а некоторые анкетные опросы свидетельствуют о распространенности более 50% среди женщин репродуктивного возраста [1]. ПМС остается одной из наиболее распространенных причин обращения женщин за гинекологической помощью. Несмотря на распространенность ХМБ, не существует единой причины, и даже определение того, что такое “обильные” месячные, менялось с течением времени.
Определение обильного менструального кровотечения (ОМК)
Исторически менструальные кровотечения считались “тяжелый”, если кровопотеря превышала 80 миллилитров за цикл [2]- примерно 16 полностью пропитанных тампонов. Медицинский термин меноррагия относится к циклическим обильным кровотечениям в течение нескольких циклов подряд. Это определение, основанное на количестве, оказалось ограниченным, поскольку у многих женщин кровотечение находится в пределах “нормы” и, тем не менее, нарушает повседневную жизнь. Измерение кровопотери также сопряжено с практическими трудностями (хотя менструальные чашки может облегчить отслеживание количества потерянной крови).
Сегодня HMB - это определено как чрезмерная потеря менструальной крови, которая мешает физическому, социальному, эмоциональному или материальному качеству жизни женщины [3].
Симптомы ХМБ могут быть следующими включить Пропитывание прокладки или тампона каждый час в течение нескольких часов, использование двух менструальных средств, пробуждение по ночам для смены гигиенических средств, кровотечение более семи дней, прохождение сгустков размером более четверти, усталость или одышка из-за потери крови, необходимость ограничить повседневную деятельность.
Симптомы ГМБ могут включать в себя пропитывание прокладки или тампона каждый час в течение нескольких часов, использование двойного количества менструальных средств, пробуждение ночью для смены гигиенических средств, кровотечение более семи дней, прохождение сгустков размером более четверти, усталость или одышку из-за потери крови, необходимость ограничить повседневную деятельность.
Чего мы не знали о сильных менструальных кровотечениях раньше
В 2007 году Национальный институт здравоохранения и клинических исследований Великобритании (NICE) выпустил руководство, в котором признал исторически сложившееся чрезмерное использование гистерэктомии при РМЖ. Согласно статье, опубликованной в январе 2007 года в журнале Британский медицинский журнал (BMJ), Мэри Энн Ламсден, профессор гинекологии и медицинского образования в Университете Глазго и председатель группы по разработке рекомендаций, сказала: “В начале 1990-х годов считалось, что не менее 60% женщин с обильными менструальными кровотечениями будут подвергнуты гистерэктомии для лечения проблемы, часто в качестве первого лечения и без обсуждения каких-либо альтернативных вариантов. Очень важно, чтобы все женщины с обильными менструациями знали, что сейчас существует целый ряд вариантов лечения и [что] многие из них не требуют хирургического вмешательства‘. [4]
Благодаря исследованиям, проводившимся в течение последних нескольких десятилетий, мы теперь больше понимаем о различных причинах ГМБ, и, к счастью, гистерэктомия больше не является стандартным методом лечения. Тем не менее, многие женщины до сих пор годами не могут поставить себе четкий диагноз, или им предлагаются средства, подавляющие симптомы, такие как гормональный контрацептив или хирургическое вмешательство без выяснения первопричины.
Что мы знаем о сильных менструальных кровотечениях сейчас
Менструальный цикл зависит от взаимодействия эстроген и прогестеронЭстроген формирует маточную оболочку, а прогестерон стабилизирует ее. Когда уровень гормонов становится несбалансированным - точнее, когда уровень эстрогена повышен по отношению к прогестерону (часто называемому доминирование эстрогена)- выстилка эндометрия может стать чрезмерно толстой, что приведет к усилению кровотечения.
Различные проблемы, связанные с образом жизни, могут способствовать гормональному дисбалансу, который часто вызывает или способствует обильным менструальным кровотечениям.
Стресс, неправильное питание и эндокринные разрушители
Гормональный дисбаланс можно управлять на хронический стресс (который подавляет овуляцию и прогестерон), дефицит питательных веществ, инсулинорезистентность (как при PCOS), избыток жира в организме, химические вещества, разрушающие эндокринную систему, а также нарушение детоксикации эстрогенов из-за дисфункции печени или кишечника.
Ожирение
Ожирение также играет заметную роль в эстрогенном доминировании. Жировая ткань содержит ароматазу - фермент, превращающий андрогены надпочечников в эстрон - мощную форму эстрогена, которая может способствовать разрастанию эндометрия и усилению кровотечения. Ожирение также связано с более высоким уровнем циркулирующего свободного тестостерона, что может привести к овуляторной дисфункции, в частности к удлинению пролиферативной фазы менструального цикла, во время которой формируется маточная оболочка, что может свинец к более тяжелым кровотечениям [5].
Здоровье кишечника
Предыдущие статьи Natural Womanhood были посвящены новым исследованиям, которые продолжают выявлять связь между кишечником и гормональным здоровьем, в том числе о том, как дисбаланс в кишечнике может привести к инсулинорезистентности и воспалению.
Исследования также показали, что связь кишечника и мозга с эстрогеномМикробиом кишечника вырабатывает ферменты, которые влияют на количество активного эстрогена, циркулирующего в организме. Слишком малое или слишком большое количество определенных штаммов бактерий также может влиять на менструальные циклы. Например, в одном из недавних исследований было отмечено, что повышенный уровень Эшерихия/шигелла были обнаружены у женщин с PCOS, эндометриозом и хроническим эндометритом - заболеваниями, которые часто связано к более обильным менструальным кровотечениям [6].
HMB, гормональные контрацептивы и другие лекарства
Хотя гормональные контрацептивы и средства часто назначаются для устранения симптомов нарушения менструального цикла, иногда они могут усиливать обильные или нерегулярные кровотечения.
- Медные внутриматочные спирали являются хорошо задокументированной причиной усиленное или даже непрерывное кровотечение. A Обзор 2010 года Было установлено, что более сильные кровотечения и боли заставили 15% пользователей удалить устройство в течение первого года, а в другом исследовании сообщалось, что 67% испытывали побочные менструальные эффекты. Вероятная причина - нарушение нормального развития эндометрия и сократительной способности мышц матки [7].
- Только прогестиновые методы такие как мини-таблетки или Опил без рецептаи Противозачаточный укол Depo-Provera, Также могут возникнуть проблемы с кровотечением. В одном случае Исследование 2020 года Из 101 пациентки, принимавшей депо-провера, 32,7 прекратили прием препарата, 24,2% из которых были связаны с нерегулярными кровотечениями [8].
- Тамоксифен, Препарат, используемый для лечения гормоночувствительного рака молочной железы, может оказывать эстрогеноподобное воздействие на слизистую оболочку матки, иногда вызывая меноррагию. Аномальные маточные кровотечения могут происходят у более чем 50% пременопаузальных женщин, принимающих тамоксифен [9].
Поиск первопричины обильных менструальных кровотечений
Конечно, образ жизни и прием лекарств - лишь одна из возможных причин обильных менструальных кровотечений. Для многих ОМК связаны с основными медицинскими заболеваниями, которые можно диагностировать и лечить с помощью практикующего врача восстановительной репродуктивной медицины (ВРМ). В предстоящая статья, Мы обсудим как структурные, так и неструктурные заболевания, связанные с HMB.
Очень глубокое объяснение обильных менструальных кровотечений. Полезно для женщин, ищущих точную информацию о ХМБ.