Что такое ановуляция и как определить ановуляторный цикл?

Овуляция - это естественная часть женского здоровья. Обычно, если у вас идут месячные и вы не принимаете гормональные контрацептивы, значит, у вас овуляция. В большинстве случаев. Но иногда у женщины может наблюдаться так называемый ановуляторный цикл. Это означает, что у вас есть кровотечение, которое вы можете принять за месячные, но поскольку овуляции на самом деле не было, это не настоящая менструация.

Почему возникают ановуляторные циклы и как их обнаружить? Являются ли они проблематичными и нуждаются ли они в медицинской помощи?

Разница между менструацией и прорывным кровотечением

Настоящая менструация всегда следует за овуляцией, обычно примерно через две недели. Кровотечение, которое происходит без предшествующей овуляции, называется прорывным кровотечением - или, если говорить более точно, аномальным маточным кровотечением ановуляторного типа. Пролиферирующий эндометрий перестает кровоснабжаться и начинает отторгаться, что и приводит к кровотечению. (Обратите внимание, что это отличается от понятия "кровотечение отмены", которое является вторичным по отношению к отмене прогестерона).

Давайте разберем различные типы состояний, при которых у женщин может наблюдаться ановуляция, рассмотрев несколько различных сценариев.

Ановуляция вследствие стресса

Представим себе девушку по имени Энни, которая не принимает никаких гормональных контрацептивов, чьи циклы в основном регулярны, и которая является студенткой бакалавриата. В один месяц, прямо перед экзаменами и во время поиска новой соседки по комнате, у нее начинается то, что она считает месячными. Кровотечение гораздо легче, чем обычно. Энни не знает, что на самом деле это прорывное кровотечение. Из-за стресса, связанного с завершением семестровых проектов и поиском новой соседки по комнате, ее организм тайком "пропустил" овуляцию в этом месяце. 

Что происходит с Энни на гормональном уровне? Стресс, который она пережила, фактически "послал" сигнал ее яичникам прекратить выработку фолликулов в этом месяце. В нормальном цикле рекрутируется не один фолликул - на самом деле их несколько, и в конце концов выбирается доминантный фолликул, который выпустит яйцеклетку. Но если доминантный фолликул не выбран из-за острой стрессовой ситуации, то фолликулы-кандидаты могут терпеливо ждать, выделяя небольшое количество эстрогена.

В ответ на постоянно низкий уровень эстрогена эндометрий (выстилка матки) утолщается, но незначительно. Через пару недель, несмотря на то, что овуляция не произошла, эндометрий отмирает. Отчасти это иммунная реакция, но может быть связано и с недостаточным притоком крови к утолщенному фолликулярному эндометрию, чтобы предотвратить ненужное наращивание эндометрия без каких-либо перспектив того, что оплодотворенная яйцеклетка в ближайшее время сможет в него зарыться. А поскольку уровень эстрогена был низким, кровотечение в результате оказалось легким (хотя, если аменорея продолжалась достаточно долго, кровотечения могли стать обильными). 

Ановуляторный цикл Энни не вызывает опасений, это скорее острая реакция на острую ситуацию. Скорее всего, регулярный цикл восстановится, как только закончатся экзамены и она найдет новое место жительства - другими словами, как только ее краткосрочный сезон высокий стресс закончилась. (Другие ситуации, которые могут вызвать ановуляцию и/или аменорею, - это чрезмерные физические нагрузки или слишком низкая масса тела, как при анорексии или булимии).

Ановуляция в перименопаузе и других переходных сезонах

Теперь позвольте представить вам Нину. Нина - мама троих детей, и хотя у нее в основном регулярные циклы, примерно с прошлого года они, кажется, стали все более и более отдаляться друг от друга. Ей около сорока, и она клянется, что еще слишком молода для менопаузы.

Хотя начало сорокового года - это, конечно, юный возраст для менопаузы, это не слишком молода для перименопаузыЭто может быть целое десятилетие до фактического прекращения циклов, то есть менопаузы. Нина подозревает, что у нее больше нет овуляции, но ее месячные такие же обильные, как и много лет назад, а иногда даже тяжелее. 

С гормональной точки зрения, у Нины нет овуляции из-за колебаний уровня гормонов. Уровень эстрогена может быть относительно высоким, но не высоким достаточно чтобы выпустить яйцеклетку. Эти высокие уровни сохраняются достаточно долго, чтобы эндометрий успел нарасти. Но, увы, яйцеклетка не появляется, и в конце концов, когда эстроген понимает, что его уровень недостаточно высок, чтобы привести к овуляции, организм снова решает сбросить эндометрий. (В этом возрасте также важно отметить, что у Нины заканчиваются яйцеклетки, поскольку женщины рождаются со всеми яйцеклетками, которые у них когда-либо будут).

Хотя перименопауза - абсолютно нормальная часть репродуктивного спектра, Нина может захотеть поработать с практикующим врачом, чтобы справиться с симптомами, которые часто возникают из-за высокого и постоянного уровня эстрогена - бессонницей, приливами жара, изменениями в обмене веществ и головными болями.

Другими переходными сезонами, во время которых у женщин естественным образом могут возникать ановуляторные циклы, являются Кормление грудью, рано Половое созреваниеи когда прекращение приема гормональных контрацептивов.

Ановуляция при приеме противозачаточных таблеток

Теперь давайте посмотрим на Камиллу. Камилле около тридцати лет, и она принимает комбинированные таблетки, в состав которых входят как искусственный эстроген, так и искусственный прогестерон, известный как прогестин. Она получает небольшую ежедневную дозу обоих этих синтетических гормонов, принимая таблетку каждое утро. Но их уровень гораздо ниже, чем тот, который ее организм вырабатывает естественным путем (и сами гормоны не являются биоидентичными тоже).

Каждые три недели она принимает "таблетку плацебо", которая, по сути, является сахарной пилюлей, не содержащей гормонов. Кровотечения, которые Камилла испытывает, принимая таблетки плацебо, очень легкие, и это не совсем месячные, поскольку у Камиллы нет овуляции из-за противозачаточных средств. 

В каком-то смысле, Камилла находится в такой же лодке, как и Энни.-Но у Камиллы он вызван синтетическим путем. Комбинированные таблетки, которые она принимает, посылают отрицательный сигнал гипофизу, чтобы остановить эндогенную (естественную) выработку эстрогена и прогестерона, давая организму постоянную небольшую дозу искусственных эстрогена и прогестерона. Эндометрий Камиллы слабо разрастается из-за низкого уровня синтетического эстрогена, а затем, когда организм получает сигнал от сахарных таблеток, он отторгает эндометрий. 

Ановуляция при PCOS и других гормональных нарушениях

И наконец, у нас есть Тамара. Тамаре около двадцати лет, и у нее всегда были нерегулярные, болезненные и долгие менструации. Она может месяцами обходиться без кровотечений, а иногда ей приходится оставаться дома из-за сильных спазмов. У Тамары также синдром поликистозных яичников (PCOS) и множество аутоиммунные заболевания. Некоторые кровотечения легкие, а другие - нестерпимые.

У Тамары схожая с Ниной гормональная ситуация, но у Тамары она не связана с той или иной стадией репродуктивного спектра. В случае Тамары именно эндокринные нарушения вызывают нерегулярную овуляцию - и, соответственно, нерегулярные кровотечения, которые иногда возникают из-за отсутствия овуляции вообще. Высокий, постоянный, неконтролируемый уровень эстрогена, не приводящий к овуляции, вызывает обильный рост эндометрия, что приводит к обильному кровотечению, независимо от того, произошла овуляция или нет. 

Ситуация Тамары вызывает беспокойство и требует обсуждения с медицинским специалистом. Тамаре, несомненно, будет полезно, если врач посмотрит на уровень ее гормонов и попробует оценить, как управлять и ПКОС, и аутоиммунными расстройствами. В данном случае ановуляторные циклы могут быть причиной множества других нежелательных для Тамары симптомов, таких как акне, увеличение веса, вздутие живота и ПМС, и уж точно не делают кровотечения (овуляторные или нет) управляемыми.

Как узнать, есть ли у вас овуляция? Отличить овуляторный цикл от ановуляторного

Возможно, вы задаетесь вопросом: "А как я могу узнать, что у меня ановуляторные кровотечения, если кровотечения продолжаются каждый месяц?". К счастью, ответ достаточно прост: Все дело в графике цикла!

Если вы составление графика биомаркеров фертильности для подтверждения овуляцииВы сможете определить, было ли у вас менструальное кровотечение или ановуляторное. Это еще одна причина любить методы повышения осведомленности о фертильности (FAM). Методы определения фертильности позволяют понять, что происходит в гормональном плане и когда следует беспокоиться и обращаться за помощью. медицинское обслуживание. 

В заключение следует отметить, что ановуляторные циклы могут быть биологически нормальными, свидетельствовать о других гормональных нарушениях в организме или вызываться искусственно с помощью гормональных контрацептивов. Когда речь идет о выявлении причины конкретного ановуляторного цикла, наиболее важным является наличие графиков циклов, позволяющих определить причину его возникновения.

Хотя сами по себе ановуляторные циклы не всегда являются непосредственным поводом для беспокойства, но, зная общую гормональную картину, вы сможете разобраться в нюансах и чувствовать себя более уверенно при принятии решений с практикующими врачами.

Когда в этой статье говорится о методах осознания фертильности (FAM) или естественном планировании семьи (NFP), мы имеем в виду методы осознания фертильности (Fertility Awareness-Based Methods), основанные на доказательствах методы построения графика цикла, которые могут быть использованы как эффективные формы естественного контроля рождаемости при обучении у сертифицированного инструктора.

Дополнительное чтение: 

5 способов, как стресс может повлиять на месячные и остальную часть вашего цикла

Знакомство с синтетическими эстрогенами и прогестинами: Что они делают с нашим организмом?

Пять способов естественного стимулирования овуляции и регулирования цикла

Каковы симптомы PCOS и как его лечить?

Демистификация перименопаузы с помощью методов повышения фертильности