Недавно Статья в журнале Newsweek рассказывает о том, как одна шотландка обрела "свободу" в 39 лет после двух лет "мучительных" болей при месячных, но ценой большой потери матки и любой возможности деторождения в будущем. Но была ли гистерэктомия необходима с медицинской точки зрения? Хотя женщина поделилась своим понятным облегчением от того, что больше не страдает от изнурительных болей, а также от "чрезвычайно тяжелых" и нерегулярных месячных после гистерэктомии, ее история похожа на предостережение по нескольким причинам. Она сама столкнулась с многочисленными осложнениями во время послеоперационного восстановления в больнице, включая опасный для жизни анафилактический шок, вызванный приемом препарата против тошноты. Даже после возвращения домой она принимала антибиотики, опасаясь инфекции в операционной ране.
Что особенно тревожно, точная причина (причины) сильных болей и аномально обильных месячных, похоже, так и не была обнаружена, поскольку, как она пишет, "я проходила различные плановые обследования, и все казалось, что все работает так, как должно работать; не было никаких очевидных проблем. В конце концов мой гинеколог сказал мне, что, если не ждать менопаузы, удаление матки будет единственным способом остановить происходящее". Ей не рекомендовали следить за своим циклом, что подтверждается ее заявлением о том, что "никогда не было никаких предупреждений перед началом менструации", и нет никаких упоминаний о диагностических тестах, рекомендуемых изменениях образа жизни или добавках, или других альтернативных вмешательствах или вариантах, которые ей предлагались. По сей день эта женщина, предположительно, остается в неведении относительно почему она страдала так же, как и раньше. Конечно, она чувствует облегчение, как и любая женщина на ее месте. Но множество неразрешенных вопросов вместо обоснованных медицинских объяснений причин ее проблемных месячных вызывают беспокойство.
Неужели иногда врачи просто не могут понять, в чем дело, и гистерэктомия действительно является единственным вариантом, чтобы, например, остановить обильное менструальное кровотечение? Каковы признаки того, что вам необходима гистерэктомия? Возможно ли, что в Соединенных Штатах гистерэктомия проводится слишком часто? Чтобы получить ответы на эти и другие вопросы, я побеседовала с доктором Лестером Рупперсбергером и доктором Кэтлин Равиэль, двумя акушерами-гинекологами на пенсии с общим 70-летним опытом клинической практики.
Что такое гистерэктомия?
Доктор Рупперсбергер отметил, что гистерэктомия - это просто удаление матки. Есть два разных вида, полный гистерэктомия, также известная как тотальная гистерэктомия, которая предполагает удаление матки и шейки матки, и неполный или субтотальную или супрацервикальную гистерэктомию, при которой удаляется матка, но остается шейка. Доктор Рупперсбергер объяснил, что женщина может подвергнуться полной, а не неполной гистерэктомии, если у нее в анамнезе были аномальные результаты мазка, а также личная или семейная история рака шейки матки. Женщина, перенесшая гистерэктомию любого типа, не сможет больше иметь детей.
Хотя многие ошибочно полагают, что фаллопиевы трубы и яичники удаляются во время гистерэктомии, удаление труб (сальпингэктомия) и/или яичников (оофорэктомия) - это отдельные процедуры, хотя при желании полного удаления репродуктивных органов все это происходит в ходе одной операции.
Почему проводится гистерэктомия?
Рак
Доктор Рупперсбергер отметил: "Причиной номер один, по которой гистерэктомия необходима с медицинской точки зрения, являются раковые заболевания, преимущественно рак шейки, матки или яичников". Женщине, подвергшейся гистерэктомии по поводу рака шейки матки или яичников, скорее всего, предстоит радикал Гистерэктомия, означающая удаление матки, шейки матки, яичников и фаллопиевых труб, и тазовых лимфатических узлов "для целей хирургического стадирования, чтобы знать, насколько далеко зашел рак". Женщине с раком матки может потребоваться только удаление матки "с сохранением труб и яичников", в зависимости от степени развития рака.
Большие фиброидные опухоли
Иногда гистерэктомия показана по медицинским показаниям из-за фиброидыЭто "доброкачественные опухоли стенки матки", расположенные либо внутри стенки матки, либо на ее поверхности. Фиброиды гораздо чаще встречаются у афроамериканок, чем у белых женщин. Чем больше фиброид(ы), тем больше вероятность того, что он будет сдавливать другие близлежащие органы, такие как мочевой пузырь, кишечник или мочеточники, по которым моча отводится от почек в мочевой пузырь. Возраст пациентки и возможность деторождения в будущем влияют на то, рекомендуется ли женщине гистерэктомия из-за фиброидов. Доктор Рупперсбергер говорит, что гистерэктомия может иметь смысл в следующих случаях: "45-летняя женщина с маткой размером с 20-недельную беременность и множественными фиброидами. Ее фертильность в 45 лет будет значительно снижена просто в силу возраста, возможно, она уже закончила деторождение. Тогда гистерэктомия может быть более уместной".
Миомэктомия может быть альтернативой гистерэктомии
И наоборот, отмечает доктор Рупперсбергер, женщина в возрасте 20 лет, желающая в будущем иметь детей, может пройти миомэктомию - "хирургическую процедуру, при которой просто удаляются фиброиды". Если фиброиды находятся внутри матки, можно провести гистероскопическую резекцию, при которой через влагалище (чтобы не вскрывать брюшную полость) вводится оптический прицел и с помощью лезвия с электролизом выскребаются фиброиды. Но если фиброиды находятся на внешней стороне матки, гистероскопия исключается, и на выбор предлагается лапароскопическая миомэктомия, которая является минимально инвазивной, или открытая лапаротомия, которая похожа на кесарево сечение. Даже при миомэктомии врачи предупреждают пациенток о том, что фиброиды могут вырасти снова. Кроме того, пациентке, которая впоследствии забеременеет, придется рожать через кесарево сечение из-за рубцов, оставшихся после миомэктомии. В редчайших случаях хирург, пытающийся удалить фибромиому с помощью миомэктомии, может обнаружить, что на самом деле это саркомаРаковая опухоль, которая может привести к необходимости гистерэктомии.
Эндометриоз
Некоторые женщины подвергаются гистерэктомии, чтобы справиться с эндометриозом. Существует два типа эндометриозподелился доктор Рупперсбергер, и первый из них - это наружный эндометриоз"когда эндометриоидные имплантаты находятся на органах вне матки, будь то фаллопиевы трубы, яичники, позади матки, возможно, на поверхности кишечника или мочевого пузыря". При ежемесячных кровотечениях женщина также испытывает кровотечение во всех этих местах, где имеются клетки эндометриоза, что приводит к тяжелым, иногда изнуряющая боль, и воспаление что может привести к образованию настолько серьезных рубцов, что бесплодие результаты.
Внутренний эндометриоз, также известный как аденомиозотносится к клетки эндометриоза внутри мышц матки, что проявляется в виде отека мышечной стенки, спазмов и боли, даже если на УЗИ все выглядит нормально. Хотя врач может назначить женщине циклический прогестерон в попытке урегулировать кровотечение или прописать гормональные противозачаточные средства, чтобы на время подавить менструацию, доктор Равиэль говорит, что в некоторых случаях у женщины продолжается "сильное кровотечение, которое мешает ей жить и вызывает анемию, и вам просто придется удалить ей матку".
Д-р Рупперсбергер отметил, что, несмотря на отсутствие вылечить при эндометриозе, иногда полная гистерэктомия с сальпинго-оофорэктомией дает женщинам наилучший шанс на облегчение симптомов. К сожалению, эта операция вызывает менопаузу со всеми сопутствующими симптомами и, как уже говорилось, исключает возможность дальнейшего деторождения. К счастью, существует множество лекарств, которые женщины могут использовать для облегчения симптомов до рассматривается возможность проведения гистерэктомии лучший вариант. Иссечение эндометрия (дифференцированное от абляция эндометрия здесь) или "бесконтактная лапароскопия", который предлагают некоторые медицинские консультанты компании "НаПроТехнолоджи", также может быть вариантом.
Другие причины, по которым гистерэктомия может быть необходима по медицинским показаниям
По словам доктора Рупперсбергера, в очень редких случаях гистерэктомия может быть проведена в качестве крайней меры при запущенном раке толстой кишки или мочевого пузыря. Это называется экстензия тазаи включает в себя удаление влагалища и шейка матки и яичники и матки, а возможно, и мочевого пузыря, ануса и/или кишечника, согласно данным Кливлендской клиники.
Еще одна очень необычная ситуация может возникнуть в случае, если инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), например гонорея или хламидиоз, выходит из-под контроля, несмотря на госпитализацию и агрессивное внутривенное лечение антибиотиками. Если фаллопиевы трубы и яичники инфицированы и требуют хирургического удаления, матка также может быть удалена, чтобы избежать необходимости постоянной заместительной гормональной терапии.
Признаки того, что вам необходима срочная гистерэктомия
В редких случаях гистерэктомия проводится сразу после родов - кесарева сечения или вагинально. Доктор Рупперсбергер говорит, что в редких случаях "аномальная имплантация плаценты", а именно "приращение плаценты, перкретная плацента или предлежание плаценты" может вызвать опасное для жизни кровотечение или кровоизлияние. Если необходимо срочное переливание крови, введение лекарств, наложение на матку стерильной марли или губки, внутриматочная баллонная тампонадаЕсли кровотечение не удается замедлить, то для спасения жизни женщины может быть проведена экстренная гистерэктомия и/или эмболизация маточных артерий (которая, к сожалению, сама по себе может привести к невозможности успешного вынашивания ребенка из-за недостаточного кровоснабжения матки).
Доктор Равиэль добавил, что пациентки всегда должны быть проинструктированы об отдаленной возможности экстренной гистерэктомии, если сильное, неконтролируемое кровотечение возникнет во время отдельной репродуктивной процедуры, такой как удаление фибромиомы или иссечение эндометрия. "При любой консервативной процедуре главное - подготовить пациентку к возможности гистерэктомии на случай, если вы столкнетесь с чем-то, чего не ожидали".
Каковы же "признаки" того, что вам необходима гистерэктомия?
Гистерэктомия может быть необходима по медицинским показаниям при некоторых видах рака, когда другие методы лечения оказались безуспешными, из-за больших фиброидных опухолей, которые рецидивируют или не подходят для миомэктомии, при тяжелых случаях эндометриоза или аденомиоза, а также в некоторых других редких ситуациях.
Во второй части этой серии из двух частей доктора Равиэль и Рупперсбергер рассказывают о краткосрочных и долгосрочных осложнениях, которые иногда возникают при гистерэктомии, высказывают мнение о том, не слишком ли часто в США сегодня проводится гистерэктомия, и говорят о преимуществах, которые дает женщинам, испытывающим проблемы с репродуктивной функцией, для решения которых иногда рекомендуется гистерэктомия, врач, прошедший обучение по программе RRM.
