Стоит ли вам принимать Ozempic при PCOS?

Несмотря на то, что препарат Ozempic одобрен FDA только для лечения диабета 2-го типа, он все больше становится популярным средством для быстрого похудения. По слухам, десятки знаменитостей быстро похудели благодаря этому препарату, он стал популярной темой как в новостных изданиях, так и в социальных сетях, чему, несомненно, способствовала открытая поддержка таких людей, как Элон Маск, который даже опубликовал фотографию с подписью "Оземпик Санта" на сайте X в день Рождества 2024 года. (В посте был изображен заметно похудевший Маск, одетый в традиционный наряд Санты).

Технологические магнаты и знаменитости в стороне, Healthline сообщает, что примерно 13% американцев уже попробовали Ozempic или препарат аналогичного действия, например Mounjaro (именно этот препарат Маск, по его собственному признанию, использовал для похудения). Учитывая эффективность Ozempic в снижении уровня сахара в крови и уменьшении количества жира в организме, некоторые женщины также начинают задумываться о том, не может ли этот мощный препарат оказаться средством для лечения ПКОС.

Что такое Ozempic?

Активный ингредиент Ozempic, отвечающий за эффект похудения, - семаглутид, агонист GLP-1 [1]. "GLP-1" означает "глюкагоноподобный пептид-1" - гормон, который естественным образом вырабатывается тонким кишечником и помогает регулировать пищеварение. GLP-1 блокирует глюкагон (гормон, повышающий уровень сахара в крови) и сигнализирует поджелудочной железе о необходимости выделения инсулина. Это, в свою очередь, снижает уровень сахара в крови, побуждая клетки поглощать глюкозу (сахар). (Влияние на уровень сахара в крови - вот почему Ozempic был одобрен FDA специально для лечения диабета II типа). 

GLP-1 также заставляет желудок опорожняться медленнее и является одним из гормонов, который дает мозгу понять, что вы "сыты". Являясь агонистом GLP-1, семаглутид активирует рецепторы GLP-1, усиливая действие этого гормона.

Имена, которые стоит знать: Оземпик и Веговы, Муньяро и Зепбаунд

Примечательно, что Ozempic не На данный момент препарат одобрен FDA для снижения веса. Статья в Penn State Health News полезно объясняет Разница между Ozempic и Wegovy, которые оба содержат активный ингредиент семаглутид: "И Wegovy, и Ozempic - это семаглутид, но в разной дозировке, причем Wegovy был одобрен FDA для лечения ожирения". 

Еще два названия, которые следует знать, когда речь идет о препаратах для снижения веса, - Mounjaro и Zepbound, содержащие активный ингредиент тирзепатид. Как и Ozempic и Wegovy, Mounjaro одобрен только для лечения диабета 2 типа, в то время как Zepbound одобрен для снижения веса. 

Как Ozempic помогает похудеть?

Несмотря на то, что препарат Ozempic не одобрен Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США для снижения веса, он, несомненно, стал синонимом похудения. Но как лекарство от диабета может помочь вам похудеть? 

У людей с инсулинорезистентностью клетки хуже реагируют на инсулин. В результате в их крови содержится больше сахара, чем должно быть. Активируя рецепторы GLP-1, пища переваривается медленнее, что снижает скачки сахара в крови, и вырабатывается больше инсулина для борьбы с инсулинорезистентностью. Кроме того, замедление пищеварения способствует снижению аппетита и более длительному ощущению сытости, а это значит, что люди, принимающие Ozempic, в итоге съедают гораздо меньше, чем до начала приема Ozempic, что в конечном итоге приводит к потере веса. Другими словами, Ozempic действует как мощный подавитель аппетита. 

Почему Ozempic может быть полезен для лечения ПКОС

Инсулинорезистентность - распространенный симптом у женщин с синдромом поликистозных яичников (PCOS). Избыток сахара в крови в результате инсулинорезистентности способствует увеличению запасов жира, а также повышению тяги к еде и аппетита, что еще больше способствует легкому набору веса. Набор веса, в свою очередь, усугубляет симптомы ПКОС, что приводит к разочаровывающей, казалось бы, бесконечной борьбе с лишним весом. 

В связи с этим распространенный подход к лечению ПКОС - это лечение его как диабета 2-го типа, с целью контроля веса и уровня сахара в крови. До сих пор это обычно означало назначение метформина женщинам, страдающим ПКОС. Теперь вторым вариантом стали агонисты GLP-1, и некоторые предварительные исследования показывают, что агонисты GLP-1 могут быть даже более эффективными, чем метформин. 

Оземпик против метформина для женщин с PCOS

A Рандомизированное контролируемое исследование 2017 года Сравнение метформина с агонистом GLP-1 показало, что женщины с ожирением и PCOS, принимавшие агонист GLP-1, потеряли дополнительно 2 кг (4,4 фунта), имели более частые менструальные циклы и более высокий процент достижения беременности (43,6% против 18,7%) в течение 12-недельного курса лечения [2].

В небольшом 2023 исследование влияние семаглутида на пациенток с ожирением, страдающих ПКОС, которые не 80% участников потеряли не менее 5% массы тела за три месяца [3]. У такого же количества пациентов также нормализовался уровень сахара в крови и менструальный цикл.

Потенциальные проблемы при использовании Ozempic для лечения PCOS

Согласно Ozempic На сайте наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота, боль в животе, запор, диарея и рвота. К менее распространенным (но более серьезным) побочным эффектам относятся панкреатит, изменения зрения, низкий уровень сахара в крови, почечная недостаточность, аллергические реакции, проблемы с желчным пузырем и рак щитовидной железы. Хотя это встречается редко, люди с уже существующими заболеваниями, связанными со здоровьем поджелудочной железы, почек или желчного пузыря, могут быть более подвержены риску возникновения этих эффектов. 

Для некоторых людей такие эффекты со стороны ЖКТ, как диарея и тошнота, могут быть серьезными и затруднять дальнейшее применение Ozempic. Однако даже если человек физически способен переносить Ozempic, одной только стоимости может быть достаточно, чтобы вызвать расстройство желудка. Согласно Новости медицины сегодня, a разовая доза Оземпик продается по цене более $900, что означает, что регулярные инъекции препарата могут стоить пациентам тысячи долларов в месяц. Хотя большинство страховых компаний покрывают лечение GLP-1 при диабете 2 типа, они могут не покрыть расходы для пациентов, которые испытывают резистентность к инсулину из-за PCOS, но у которых нет диагноза диабета. 

Оземпик разделяет этот побочный эффект с бариатрической хирургией

Интересно, что значительное снижение веса, которое наблюдается у многих людей при использовании Ozempic может привести к некоторые из тех же сложностей, что и бариатрическая хирургия (снижение веса). Одним из таких осложнений является потеря мышечной массы (а не только жира) в процессе общего снижения веса. A анализ 2024 года в The Lancet Diabetes & Endocrinology обнаружили, что из общего веса, потерянного при приеме агонистов рецепторов GLP-1 в течение 36-72 недель, 25-39% представляли собой потерянную мышечную массу (а не жировую) [4]. 

Оземпик также может привести к потеря плотности костейчто очень важно для женщин, которые с возрастом естественным образом теряют плотность костной ткани. (Следует отметить, однако, что потеря мышечной и костной плотности возможна при любой значительной быстрой потере веса, а не только при потере веса, вызванной такими препаратами, как Ozempic). Увеличение потребления белка и физическая активность - два способа противостоять эффекту значительной и потенциально быстрой потери мышечной и костной плотности, связанной с быстрой потерей веса. 

Женщинам с посттравматическим синдромом PCOS следует с осторожностью использовать Ozempic

Кроме того, хотя большинство женщин с ПКОС имеют индекс массы тела выше нормы, каждая пятая женщина с ПКОС не. Для женщин с "худой" PCOSХотя Ozempic может помочь регулировать уровень сахара в крови, подавление аппетита, которое происходит при приеме GLP-1, может способствовать снижению веса.

Здоровье - это не просто цифра

В целом, GLP-1 могут быть очень эффективны для снижения уровня сахара в крови и помогают сбросить несколько килограммов. Однако один из основных способов снижения веса с помощью GLP-1 - это подавление аппетита и помощь людям в потреблении меньшего количества пищи. При уменьшении количества потребляемой пищи становится еще более важным сочетать лечение GLP-1 с изменением образа жизни, чтобы меньшее количество пищи не приравнивалось к недоеданию. 

Тем более что противовоспалительные диеты доказано положительное влияние на симптомы ПКОС, поэтому выбор правильных продуктов питания может существенно повлиять на лечение ПКОС на фундаментальном уровне. Физические упражнения, помимо того, что они важны для контроля веса, также являются ключевым механизмом для дальнейшего уменьшение воспаления-А регулярные физические упражнения, как известно, способствуют улучшают чувствительность к инсулину и уровень сахара в крови. 

Пищевые привычки также обычно переплетаются с управлением стрессом, образом тела и отношениями человека с едой - все это необходимо учитывать при постановке целей, связанных с таким фундаментальным видом деятельности, как прием пищи. 

При прекращении приема Ozempic возможно повторное увеличение веса

Многие люди интересуются, можно ли принимать Ozempic кратковременно, чтобы сбросить определенное количество веса, а затем прекратить прием. Кратковременный прием Ozempic может дать лишь временное улучшение веса, так как после прекращения лечения часто происходит "возврат". A 2022 исследование 327 пациентов через год после прекращения лечения семаглутидом обнаружили, что участники восстановили в среднем две трети веса, потерянного во время лечения [5].

Биологически наш организм сопротивляется усилиям по снижению веса и удерживать вес мы получили (что могут подтвердить многие люди на личном опыте) [6]. Изменение образа жизни по-прежнему важно, поскольку помогает предотвратить дальнейшие осложнения, но исследования, проведенные на сегодняшний день, показывают, что только диета и физические упражнения часто недостаточная для удержания веса Если человек уже боролся с ожирением, это особенно актуально, если было сброшено 60 и более килограммов. По этой причине те, кто имеет опыт борьбы с ожирением все чаще обращаются к препаратам для лечения ожирения Такие препараты, как Ozempic, являются пожизненными лекарствами, подобно поддерживающим препаратам, которые люди принимают при сердечных заболеваниях, диабете и других хронических состояниях. 

Рекомендации по применению Ozempic и PCOS

Легкий набор веса и инсулинорезистентность - два наиболее распространенных симптома ПКОС, с которыми Ozempic напрямую борется. Для женщин, которые не достигли результатов при изменении образа жизни или ищут альтернативу метформину для контроля уровня сахара в крови при ПКОС, Ozempic может стать многообещающим вариантом - хотя на момент написания статьи использование Ozempic для лечения ПКОС является нецелевым (т.е. препарат еще не одобрен FDA для этой цели).

Хотя Ozempic может оказаться эффективным средством для лечения женщин с PCOS, его необходимо принимать в сочетании со здоровой диетой и образом жизни для поддержания общего состояния здоровья и дальнейшего уменьшения симптомов PCOS, а также если есть надежда на отмену препарата без возникновения обратного эффекта. Как и в случае с любым другим препаратом, потенциальные риски и преимущества должны быть взвешены для каждого человека и его уникальной истории болезни и ситуации. 

Более того, Оземпик и метформин являются не единственные варианты лечения ПКОС, и они не обязательно справятся со всеми проблемами, вызванными ПКОС. Дополнение к мио-инозитол может улучшить чувствительность к инсулину, а также варианты хирургического вмешательства доступных для лечения ПКОС. Найдите специалиста, который обучен восстановительная репродуктивная медицина поможет вам понять и сориентироваться в доступных вам вариантах лечения.

Ссылки:

[1] Campbell JE, Drucker DJ. Фармакология, физиология и механизмы действия инкретиновых гормонов. Cell Metab. 2013 Jun 4;17(6):819-837. doi: 10.1016/j.cmet.2013.04.008. Epub 2013 May 16. PMID: 23684623.

[2] Liu X, Zhang Y, Zheng SY, et al. Эффективность эксенатида на потерю веса, метаболические параметры и беременность при синдроме поликистозных яичников с избыточным весом/ожирением. Clin Endocrinol (Oxf). 2017 Dec;87(6):767-774. doi: 10.1111/cen.13454. Epub 2017 Sep 13. PMID: 28834553.

[3] Carmina E, Longo RA. Лечение семаглутидом избыточной массы тела у пациенток с ожирением, страдающих PCOS и не реагирующих на программы по коррекции образа жизни. J Clin Med. 2023 Sep 12;12(18):5921. doi: 10.3390/jcm12185921. PMID: 37762862; PMCID: PMC10531549.

[4] Prado CM, Phillips SM, Gonzalez MC, Heymsfield SB. Мышцы имеют значение: влияние медикаментозного снижения веса на скелетную мускулатуру. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024 Nov;12(11):785-787. doi: 10.1016/S2213-8587(24)00272-9. Epub 2024 Sep 9. PMID: 39265590.

[5] Wilding JPH, Batterham RL, Davies M, et al. Исследовательская группа STEP 1. Восстановление веса и кардиометаболические эффекты после отмены семаглутида: расширение исследования STEP 1. Diabetes Obes Metab. 2022 Aug;24(8):1553-1564. doi: 10.1111/dom.14725. Epub 2022 May 19. PMID: 35441470; PMCID: PMC9542252.

[6] Müller MJ, Enderle J, Bosy-Westphal A. Changes in Energy Expenditure with Weight Gain and Weight Loss in Humans. Curr Obes Rep. 2016 Dec;5(4):413-423. doi: 10.1007/s13679-016-0237-4. PMID: 27739007; PMCID: PMC5097076.