Лютеинизированный неразорвавшийся фолликул (ЛНФ): Объяснение "необъяснимого бесплодия

Многие из нас слышали об ановуляции, или отсутствии овуляции в определенном цикле, но многие ли из нас знают о ее причинах? В Instagram Катушка с июня 2024 года, инструктор по информированию о рождаемости Кристина Валенсуэла объяснили менее известную причину ановуляции: Лютеинизированные неразорвавшиеся фолликулы (ЛНФ), иногда называемые синдромом лютеинизированного неразорвавшегося фолликула. Что такое лютеинизированный неразорвавшийся фолликул? Как он влияет на фертильность женщин? Каковы признаки и симптомы? 

Нормальная овуляция проходит следующим образом

Прежде чем мы погрузимся в детали этой специфической формы ановуляции, давайте рассмотрим, что должно происходить. Каждый менструальный цикл управляется сложным взаимодействием гормонов. Четыре основных репродуктивных гормона - это фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстроген, лютеинизирующий гормон (ЛГ) и прогестерон. 

В начале цикла ФСГ стимулирует рост яйцеклетки в фолликуле. По мере созревания яйцеклетки эстроген быстро повышается, вызывая всплеск ЛГ. Всплеск ЛГ вызывает овуляцию - выход яйцеклетки в фаллопиевы трубы. Пустой фолликул затем лютеинизируется, то есть превращается в лютеиновое тело. Лютеиновое тельце вырабатывает прогестерон и некоторое количество эстрогена до конца цикла. 

Если зачатие произошло, лютеиновое тельце вырабатывает прогестерон и эстроген в течение всего первого триместра, пока плацента не возьмет на себя производство гормонов. Если зачатия не произошло, лютеиновое тельце сокращается в конце цикла. Снижение уровня эстрогена вызывает повышение уровня ФСГ, который начинает делать примерно за четыре дня до начала менструации [1]. Затем весь цикл начинается заново. 

Что такое лютеинизированный необорвавшийся фолликул?

Что происходит, когда возникает LUF? Как следует из названия, ЛУФ означает, что фолликул лютеинизированный или воздействует на ЛГ, но не разрыв или выпустить зрелую яйцеклетку [2]. ЛУФ были найдено у пар, борющихся с бесплодием и у тех, кто обычно имеет здоровые овуляторные циклы [3]. Среди специалистов, занимающихся вопросами бесплодия, ЛУФ считается более скрытой формой бесплодия, поскольку гормонально она проявляется как здоровый в остальном цикл. 

В отличие от других форм ановуляции, при которых лютеиновый корпус никогда не формируется, а отсутствие овуляции можно определить по низкому уровню прогестерона или его отсутствию, в цикле LUF прогестерон все еще вырабатывается благодаря лютеинизация фолликула. Таким образом, женщина "выглядит" гормонально здоровой, но овуляция не происходит. 

Каковы симптомы?

Как инструктора по осознанию фертильности по методу FEMM, меня научили искать в графиках тонкие признаки потенциальных ЛУФ. Это может быть немного более короткая лютеиновая фаза, лютеиновая фаза, свидетельствующая о гормональном дисбалансе, или картина цервикальной слизи во время овуляторной фазы, которая показывает не совсем нормальный подъем эстрогена. Несмотря на эти наблюдения биомаркеров, которые потенциально могут свидетельствовать о ЛУФ, нельзя поставить диагноз LUF, основываясь только на графиках. 

И в этом случае ЛУФ часто протекает как здоровый цикл. Некоторые женщины могут испытывать боли в середине цикла или дискомфорт примерно в то время, когда должна произойти овуляция, но многие не отмечают ничего необычного. Те, кто строит график базальной температуры тела, отмечают нормальное повышение базальная температура тела и прогестерона в крови будет выглядеть как здоровое повышение уровня прогестерона [2]. 

Что вызывает LUF?

Точная причина ЛУФов заключается в следующем неизвестно [3]. Некоторые выдвигают гипотезу, что хронический стресс может играть роль фактора, влияющего на ЛУФ [4]. Это может быть причиной того, что большинство женщин испытывают хотя бы некоторые ЛУФ независимо от того, страдают они бесплодием или нет. Многие исследователи сходятся во мнении, что синдром ЛУФ, когда человек регулярно испытывает ЛУФ, может быть частично вызван некоторыми или всеми из следующих факторов следующие факторыгормональный дисбаланс, воспаление органов малого таза или гормональные нарушения, такие как ПКОС, эндометриоз и гиперпролактинемия. Несколько небольших исследований также указывают на связь между регулярным приемом некоторых НПВС и ЛУФ у женщин с воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит [5][6]. 

Как диагностируют ЛУФ?

В настоящее время УЗИ является единственным точным и неинвазивным методом диагностики ЛУФ [3]. Поскольку цикл ЛУФ внешне выглядит как овуляторный, его невозможно подтвердить с помощью циклограмм или забора крови [4]. Процесс выявления ЛУФ включает ежедневное трансвагинальное УЗИ для мониторинга характеристик и роста фолликула, а также для исследования толщины эндометрия.

Медицинские работники, прошедшие обучение по восстановительная репродуктивная медицина использует серию ультразвуковых исследований, чтобы определить, есть ли у женщины овуляция или нет. В случае LUF женщина будет наблюдать рост и лютеинизацию фолликула и увеличение толщины слизистой оболочки матки. без выход яйцеклетки. Если овуляция не наблюдается, врач может предложить вам сдать кровь на прогестерон, чтобы проверить повышение прогестерона. Если прогестерон повышается несмотря на отсутствие овуляции, что поможет подтвердить ЛНФ. Важно отметить, что если LUF произошла один или несколько раз, это не обязательно означает, что у вас никогда не было овуляции. 

Как часто встречаются LUF?

Распространенность ЛУФ неизвестна, а оценки специалистов разнятся. Согласно исследованию 2006 года в журнале Журнал о репродукции человекаВ 10% случаев ЛУФ случаются у нормальных, фертильных женщин, но у женщин, страдающих бесплодием, они встречаются чаще [3]. Авторы исследования отметили, что у женщин, которые проходят процедуры ВРТ, частота ЛУФ увеличивается. В одном из старых исследований 1980 г. исследование сообщили, что половина их пациенток с регулярным циклом, но бесплодных, регулярно испытывали ЛУФ [7]. 

Каково лечение LUFs?

Впервые ЛУФ были обнаружены в научной литературе в 1975 году, но они не были хорошо изучены, и поэтому существует мало исследований, позволяющих сравнить эффективность вариантов лечения. Женщинам, которые регулярно сталкиваются с ЛНФ, обычно рекомендуют сначала попробовать лекарства, чтобы заставить организм овулировать. К ним относятся препараты для индукции овуляции, такие как кломифен (Clomid) или летрозол (Femara), гонадотропины, или хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Эти препараты можно пробовать последовательно (например, если один вид препарата не вызывает овуляцию, попробуйте другой) или одновременно. 

Исследование 2015 года указывает на мутную воду вокруг медикаментозного лечения ЛУФ, отмечая, что хотя "преовуляторная инъекция хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) предотвращает или лечит синдром ЛУФ... [ЛУФ] также возникает после индукции овуляции кломифеном/ХМГ [человеческим менопаузальным гонадотропином] и ХГЧ", как это происходит у женщин в рамках экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [8]. Именно так. Лекарства, предназначенные для запуска овуляции, могут помочь в следующих случаях или причина LUF. 

Если лекарства неэффективны, многие медицинские работники ссылка женщины для ЭКОчто сопряжено с риском для обоих мама и ребенок. 

Итог по лютеинизированным необорванным фолликулам

Лютеинизированные необорвавшиеся фолликулы представляют собой распространенную, но плохо изученную форму ановуляции. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять, почему возникают ННФ и насколько их появление непосредственно влияет на случаи длительного бесплодия. Возможно, большинство женщин сталкиваются с ЛУФ в тот или иной момент своего фертильного возраста, но беспокойство вызывает тот факт, что они происходят регулярно. 

Единственным методом окончательной диагностики ЛУФ в настоящее время является трансвагинальное УЗИ, при котором пациентка и врач могут наблюдать за ростом и лютеинизацией фолликула без овуляции. Мы надеемся, что по мере того, как все больше людей узнают о ЛУФ, исследователи продолжат изучать причины их возникновения и способы лечения, чтобы женщины, которые часто сталкиваются с ЛУФ, могли продолжить здоровые овуляторные циклы и, при желании, зачать ребенка. 

Ссылки:

[1] Miro F, Aspinall LJ. Начало начального подъема фолликулостимулирующего гормона в течение менструального цикла человека. Hum Reprod. 2005 Jan;20(1):96-100. doi: 10.1093/humrep/deh551. Epub 2004 Oct 7. PMID: 15471927.

[2] Audebert A. LUF-syndrome: données actuelles [LUF-syndrome: recent findings]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 1990;19(2):135-43. Французский. PMID: 2182699.

[3] H. Qublan, Z. Amarin, M. Nawasreh, F. Diab, S. Malkawi, N. Al-Ahmad, M. Balawneh, Luteinized unruptured follicle syndrome: incidence and recurrence rate in infertile women with unexplained infertility undergoing intrauterine insemination, Репродукция человекаТом 21, Выпуск 8, 1 августа 2006 г., Стр. 2110-2113, https://doi.org/10.1093/humrep/del113

[4] LeMaire GS. Синдром лютеинизированного необорванного фолликула: замаскированная ановуляция. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1987 Mar-Apr;16(2):116-20. doi: 10.1111/j.1552-6909.1987.tb01446.x. PMID: 2952775.

[5] Tomioka RB, Ferreira GRV, Aikawa NE, Maciel GAR, Serafini PC, Sallum AM, Campos LMA, Goldestein-Schainberg C, Bonfá E, Silva CA. Нестероидные противовоспалительные препараты вызывают синдром лютеинизированного необорванного фолликула у молодых женщин, страдающих ювенильным идиопатическим артритом. Clin Rheumatol. 2018 Oct;37(10):2869-2873. doi: 10.1007/s10067-018-4208-x. Epub 2018 Jul 12. PMID: 30003441.

[6] Micu MC, Micu R, Ostensen M. Синдром лютеинизированного необорванного фолликула увеличивается при неактивной болезни и селективных ингибиторах циклооксигеназы-2 у женщин с воспалительными артропатиями. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Sep;63(9):1334-8. doi: 10.1002/acr.20510. PMID: 21618455.

[7] Koninckx PR, De Moor P, Brosens IA. Диагностика синдрома лютеинизированного необорванного фолликула с помощью анализа стероидных гормонов в перитонеальной жидкости. Br J Obstet Gynaecol. 1980 Nov;87(11):929-34. doi: 10.1111/j.1471-0528.1980.tb04454.x. PMID: 7437365.
[8] Azmoodeh A, Pejman Manesh M, Akbari Asbagh F, Ghaseminejad A, Hamzehgardeshi Z. Effects of Letrozole-HMG and Clomiphene-HMG on Incidence of Luteinized Unruptured Follicle Syndrome in Infertile Women Undergoing Induction Ovulation and Intrauterine Insemination: A Randomised Trial. Glob J Health Sci. 2015 Sep 1;8(4):244-52. doi: 10.5539/gjhs.v8n4p244. PMID: 26573024; PMCID: PMC4873591.