После недавней отмены Роэ против ВейдаЗаголовки газет пестрят утверждениями о том, что доступ к спасительному лечению для женщин в случае внематочной беременности теперь находится под угрозой. Ничто не может быть дальше от истины, поскольку аборт (химический или хирургический) никогда не был стандартным методом лечения внематочной беременности (это беременность, которая протекает вне матки, чаще всего в фаллопиевой трубе, что в конечном итоге может привести к разрыву трубы и смерти матери). В медицинских кодах МКБ-10 лечение внематочной беременности также не кодируется как аборт. На самом деле, как мы выяснили в ходе нашего Веб-трансляция "Абортные таблетки и Интервью с акушером-гинекологом доктором Ингрид СкопВ результате свободного доступа к абортивным таблеткам внематочная беременность может остаться незамеченной и не вылеченной, что может оказаться смертельно опасным для женщин, которые их используют.
Тем не менее, для женщины, столкнувшейся с эмоциональным потрясением и физической болью при подтвержденной внематочной беременности, недавние тревожные заголовки, приравнивающие внематочную беременность кКосуля Мир со смертным приговором может быть пугающим. А дезинформация, приравнивающая плановый аборт к лечению внематочной беременности, особенно опасна по двум причинам: Во-первых, она может отбить у женщин охоту обращаться за жизненно необходимой помощью в случае внематочной беременности, а во-вторых, она может отбить у врачей желание предоставлять такое лечение из-за дезинформированного страха перед последствиями. Но для того и существует "Естественная женственность", чтобы дать женщинам информацию, которой они заслуживают, и сообщить им, что когда дело касается их репродуктивного здоровья, всегда есть варианты, помимо абортов (и противозачаточных средств). То же самое можно сказать и о лечении внематочной беременности.
Но прежде чем мы обсудим эти варианты, важно сказать следующее: внематочная беременность не является жизнеспособной. Шансов доносить внематочную беременность до срока и выжить эмбриону нет. В этих печальных случаях единственная жизнь, которую можно спасти, - это жизнь матери. Тем не менее, поскольку эти методы лечения предполагают (неизбежную) потерю жизни, по возможности следует вдумчиво подходить к решению проблемы внематочной беременности, поэтому в данной статье мы также рассмотрим моральные аспекты каждого из доступных вариантов лечения внематочной беременности.
Существует четыре законных, соответствующих медицинским показаниям варианта лечения внематочной беременности (и ни один из них не является абортом)
Существует четыре законных, приемлемых с медицинской точки зрения способа лечения внематочной беременности для спасения жизни матери. Первые два - ведение беременности и сальпингэктомия - обычно считаются морально допустимыми всеми врачами и специалистами по этике, то есть они не являются морально неправильными или запрещенными действиями.
Два вторых метода, сальпингостомия и метотрексат, одни специалисты по медицинской этике считают морально допустимыми, а другие - морально недопустимыми/запрещенными. Ниже я приведу все четыре метода, чтобы женщины могли принимать осознанные и продуманные решения относительно внематочной беременности вместе со своими врачами и/или партнерами.
(Примечание редактора: источником данных вариантов лечения и их описаний является онлайн-справочник врача, Актуальная информация.)
Вариант 1: Ожидаемое ведение
Внематочная беременность - это серьезное медицинское состояние, требующее постоянного наблюдения, однако немедленное вмешательство не всегда необходимо. Иногда эмбрион, развивающийся вне матки, погибает сам по себе, и в организме матери происходит естественный выкидыш.
При использовании подхода, основанного на ожидании, женщина находится под тщательным наблюдением, чтобы убедиться, что внематочная беременность не прогрессирует. В первую очередь это делается с помощью УЗИ и контроля уровня ХГЧ в сыворотке крови, чтобы убедиться, что он продолжает снижаться и, в конце концов, становится необнаружимым.
Не каждая женщина является подходящей кандидатурой для ведения беременности, особенно если она не хочет или не может соблюдать необходимый контроль, если уровень ХГЧ слишком высок изначально (или не продолжает снижаться), если боли усиливаются или есть признаки разрыва.
Некоторые женщины с внематочной беременностью могут предпочесть вариант ведения беременности, в то время как другие могут испытывать дискомфорт из-за сохраняющегося риска разрыва. Тем не менее, когда это целесообразно с медицинской точки зрения, ведение беременности является морально допустимым способом реагирования на внематочную беременность.
Вариант 2: Сальпингэктомия
При полной сальпингэктомии фаллопиева труба, в которую имплантируется эмбрион, полностью удаляется. При частичной сальпингэктомии часть трубы, содержащая эмбрион, удаляется из организма матери, а обрезанные концы закрываются (аналогично процедуре перевязки труб), оставляя возможность повторное подключение трубок (трубный анастомоз) в будущем. Процедура может быть выполнена лапароскопически, с помощью электрохирургии или через лапаротомию.
К счастью, пока вторая маточная труба остается здоровой, неповрежденной и патентной (открытой), удаление маточной трубы, в которой находится эмбрион, не должно препятствовать будущей фертильности. Однако удаление обеих труб приводит к стерилизации пациентки.
Будь то частичная или полная сальпингэктомия, выполняемая для лечения внематочной беременности, приводит к предсказуемой, косвенной гибели эмбриона. Это считается морально допустимым в соответствии с принципом двойного эффекта (ПДЭ), известным этикам. Чтобы считаться допустимым в соответствии с PDE, действие должно отвечать следующим требованиям [1] :
- Предполагаемый эффект должен быть хорошим.
- Вредное воздействие должно быть предвиденным, но не предполагаемым.
- Вредный эффект не должен быть способом получения хорошего эффекта.
- Хороший эффект должен, в конечном счете, перевешивать вредный.
Хотя гибель эмбриона при сальпингэктомии предсказуема (хотя и вызывает глубокое сожаление), поскольку она также является косвенной и непреднамеренной и уравновешивается предполагаемым положительным эффектом (спасением жизни матери), существует широкий консенсус в отношении того, что эта процедура является медицински обоснованным и морально допустимым способом лечения внематочной беременности.
Вариант 3: Сальпингостомия
При сальпингостомии в фаллопиевой трубе делается продольный разрез, и эмбрион удаляется.
Поскольку непосредственное извлечение эмбриона из пробирки приводит к его гибели, возникает вопрос о моральной допустимости процедуры сальпингостомии.* Многие католические и христианские этики считают сальпингостомию морально недопустимой, но некоторые утверждают обратное (см: https://journals.sagepub.com/doi/10.1179/002436309803889106 [2]).
В общем случае, когда показано хирургическое вмешательство, предпочтительным вариантом является сальпингэктомия. Однако если незатронутая маточная труба женщины уже повреждена (или если у нее нет второй трубы), может быть рекомендована сальпингостомия, чтобы сохранить возможность зачатия/беременности в будущем.
Вариант 4: Метотрексат (MTX)
Если внематочная беременность обнаружена на достаточно ранних сроках или хирургическое вмешательство противопоказано, скорее всего, будет обсуждаться фармакологический вариант введения метотрексата (MTX).
С ресурса врача, Актуальная информация:
"MTX - это антагонист фолиевой кислоты, широко используемый для лечения неоплазии, тяжелого псориаза и ревматоидного артрита. Он подавляет синтез дезоксинуклеиновой кислоты (ДНК) и размножение клеток, в первую очередь активно пролиферирующих клеток, таких как злокачественные клетки, трофобласт и клетки плода. MTX быстро выводится почками, причем 90 процентов внутривенной дозы выводится в неизменном виде в течение 24 часов после введения".
MTX при внематочной беременности обычно вводится внутримышечно, но может также назначаться перорально, внутривенно или непосредственно вводиться в эмбрион/беременный мешок трансвагинально или трансабдоминально.
Как и в случае с сальпингостомией, моральная допустимость MTX вызывает споры среди специалистов по этике*, поскольку считается, что ее применение приводит к непосредственной гибели эмбриона. Хотя, опять же, некоторые выступают за пересмотр его допустимости [2].
Понимание противоречий, связанных с сальпингостомией и MTX в качестве методов лечения внематочной беременности
Обратите внимание, что, хотя я и ссылаюсь на католическую точку зрения, обосновывающую моральность каждого из этих вариантов лечения, она не является единственной точкой зрения на этот вопрос. Однако, поскольку я, как и многие наши читательницы на сайте Natural Womanhood, являюсь католичкой, а также потому, что есть серьезные научные данные, подтверждающие католическую точку зрения на лечение внематочной беременности, я считаю, что это хороший источник для формулирования своих мыслей по данному вопросу, независимо от религии или вероисповедания человека.
В этой связи важно отметить, что Магистериум (учительный авторитет Католической Церкви) не сделал никаких окончательных заявлений относительно моральной допустимости MTX или сальпингостомии (в отличие от однозначного утверждения Магистериума о том, что "Прямой аборт, то есть аборт, сделанный по желанию либо как цель, либо как средство, грубо противоречит нравственному закону“).
Более того, все четыре подхода к лечению внематочной беременности, о которых шла речь выше, являются законными во всех 50 штатах США. Поэтому нет (и никогда не было) никаких юридических или медицинских препятствий для доступа женщин к спасительному лечению внематочной беременности, независимо от законности аборта; недавняя отмена Роэ против Вейда не изменила эту реальность, потому что она требует повторения, Лечение внематочной беременности не является абортомНи с юридической, ни с медицинской, ни с моральной точки зрения.
Для тех, кто ищет руководство по добросовестному разрешению внематочной беременности, Национальный католический центр биоэтики (NCBC) применил постулаты католической этики и моральной философии к этим процедурам, чтобы обосновать их моральную допустимость. Опять же, независимо от религиозной принадлежности, многие могут найти ресурсы и научные исследования NCBC по этим вопросам полезными для принятия этических решений о лечении внематочной беременности:
*От Национального католического центра биоэтики, по этой ссылке [3]:
"Некоторые католические этики утверждают, что сальпингостомия и использование метотрексата морально допустимы в соответствии с принципом двойного эффекта. Они утверждают, что обе процедуры непосредственно направлены на устранение точной причины заболевания, то есть трофобласта, быстро делящегося в неправильном месте, а не самого эмбрионального ребенка. Этот аргумент предполагает, что трофобласт не является органом эмбриона и, следовательно, может быть объектом морального внимания отдельно от развивающегося эмбриона".
Примечание о связи между внутриматочными контрацептивами и риском внематочной беременности
В заключение мы хотим обратить внимание на связь между риском внематочной беременности и внутриматочные средства (ВМС).
На фоне всей этой шумихи вокруг лечения внематочной беременности, абортов и отмены Роэ против ВейдаИ даже несмотря на сообщения о Все больше женщин обращаются за внутриматочными контрацептивами из-за ошибочных опасений, что "Они придут за противозачаточными средствами.В книге практически не упоминается о соединение между Использование внутриматочной спирали и внематочная беременность. Тем не менее, это важная информация для женщин, желающих избежать нежелательной беременности, внематочной или иной.
По данным Американского колледжа акушеров-гинекологов (ACOG), использование внутриматочной спирали не повышает риск внематочной беременности. Однако ACOG также признает, если Если женщина все же забеременела во время использования внутриматочной спирали, вероятность того, что беременность будет внематочной, гораздо выше, чем у обычной женщины. Следует отметить, что только что опубликованное шведское исследование 2022 года показало, что хотя общий (абсолютный) риск внематочной беременности среди женщин, использующих внутриматочные контрацептивы, невысок, в течение первого года использования риск был в 20 раз выше при использовании внутриматочных контрацептивов с наименьшей дозой, чем при использовании внутриматочных контрацептивов с наибольшей дозой [4]. Наконец, хотя других исследований на тему внутриматочных спиралей и риска внематочной беременности немного, и большая их часть насчитывает более 25 лет, одно из них Исследование 2004 года (цитируется ACOG) обнаружили, что более половины (53%) беременностей, наступивших у женщин с внутриматочной спиралью, были внематочными [5].
Когда речь идет о трагедии внематочной беременности, знайте, что у вас есть выбор
Итак, внематочная беременность - это страшно и, несомненно, трагично, и многие женщины испытывают противоречивые чувства по поводу лечения. Однако, столкнувшись с такой неожиданной чрезвычайной ситуацией, женщина должна немедленно обратиться за помощью и знать, что сохранение ее жизни имеет первостепенное значение. Хотя жизнь эмбриона имеет моральную ценность независимо от места его имплантации, медицинская наука пока не может спасти жизнь эктопически имплантированного эмбриона; спасти можно только жизнь матери.
Опять же, недавняя отмена Косуля не изменит ваш доступ к жизненно важному лечению, поскольку аборт не является (и никогда не являлся) стандартом лечения внематочной беременности. Существует множество вариантов лечения, и, по возможности, выбор наиболее этичного способа разрешения внематочной беременности должен осуществляться вместе с партнером, медицинским работником и духовным наставником.
Ссылки:
[1] Кендалл, К.Э. "Двойная доза двойного эффекта". Журнал медицинской этики, vol. 26, issue 3 (2000): pp. 204-06. http://dx.doi.org/10.1136/jme.26.3.204 [2] Качор, Кристофер. "Этика внематочной беременности: критическое переосмысление сальпингостомии и метотрексата". The Linacre Quarterly, том 76, выпуск 3 (2009): стр. 265-82. https://doi.org/10.1179/002436309803889106 [3] Этики НЦБК. "Ведение внематочной беременности". Февраль 2013 г. Национальный католический центр биоэтики. https://www.ncbcenter.org/resources-and-statements-cms/summary-ectopic-pregnancy [4] Элгемарк, Карин и др. "Внутриматочные системы, высвобождающие 13,5, 19,5 и 52 мг левоноргестрела, и риск внематочной беременности". Акушерство и гинекология vol. 140, no. 2 (2022): pp. 227-33. doi:10.1097/AOG.0000000000004846 [5] Бакман, Тийна и др. "Беременность при использовании левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы". Американский журнал акушерства и гинекологии vol. 190, no. 1 (2004): pp. 50-4. doi:10.1016/j.ajog.2003.07.021Дополнительное чтение:
Кризис абортивных таблеток, веб-трансляция "Естественная женственность" с участием Лайлы Роуз
Размышления об обратном перевязывании труб: вот что вам нужно знать
К сожалению, в штате Миссури знакомые врачи говорят мне, что, поскольку лечение внематочной беременности считается абортом, так как ребенок умирает, от них требуют, чтобы они не предоставляли такое лечение до тех пор, пока жизнь матери не окажется под явной угрозой.
Мне это кажется неправильным, учитывая, что лечение внематочной беременности в соответствии с кодами МКБ-10 не подпадает под рубрику "Аборт". См: https://icd10monitor.com/the-medicine-and-icd-10-coding-of-abortion/#:~:text=Treatment%20of%20an%20ectopic%20pregnancy,in%20the%20section%20of%20Abortion.