Во время менструального цикла у всех женщин происходят метаболические изменения, с которыми здоровый организм справляется незаметно. Эти изменения включают в себя сдвиги в чувствительности к инсулину. По мере Диабетик 1 типаЯ управляю своим метаболизмом глюкозы экзогенно и должен реагировать на эти изменения осознанно.
Потребность в инсулине часто неправильно понимают, считая, что она зависит только от потребления углеводов. На самом деле инсулин - это главный анаболический гормон организма и ключевой игрок в обеспечении нормального функционирования нашего тела даже во время голодания. Кроме того, чувствительность к инсулину у всех разная, поэтому одна и та же доза может давать разные результаты в зависимости от многих факторов. Это создает риск передозировки или дефицита инсулина.
Я принял чувствительность к инсулину как движущуюся цель и стал мастером отслеживания метаболической активности, факторов окружающей среды, других лекарств, циркадных нарушений и, самое главное, показаний глюкозы. И все же я боролась со спорадическим необъяснимым поведением своего уровня глюкозы. Как пользователь метода составления графика цикла, основанного на осознании фертильности, я дополнительно отслеживаю гормональные биомаркеры, и сочетание этих навыков позволило мне вписать мои странные скачки глюкозы в контекст цикла, когда они происходят.
Что говорят исследования?
В 1942 году исследователь Х.И. Крамер опубликовал результаты исследований о влиянии менструального цикла на уровень глюкозы. Однако степень влияния гормонов цикла на действие инсулина до сих пор остается малоизученной и зависит от уникальности естественного цикла каждой женщины.
В настоящее время врачи часто назначают женщинам с диабетом 1 типа противозачаточные таблетки, когда циклические колебания уровня глюкозы становятся проблематичными. Синтетические гормоны заменяют изменчивость предсказуемостью, выключая естественный цикл. В результате точные биологические механизмы, вызывающие циклические нарушения инсулинового ответа, остаются неясными.
Исследования дали противоречивые результаты в отношении эстрогена в его связи с инсулином; эстроген был связан с инсулинорезистентностью, но в то же время был определен как положительно влияющий на действие инсулина. Еще одна положительная связь была обнаружена между фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и чувствительностью к инсулину. Третий гормон, прогестерон, по-видимому, ухудшает усвоение глюкозы, вызывая временную резистентность к инсулину во время лютеиновой фазы и беременности. Подобная необработанная научная информация заслуживает дальнейшего изучения. Но до тех пор, пока она не будет применена к пациенткам, все эти гормональные изменения будут бесполезны.
Симптомо-термические графики: FABM-способ предвидеть циклические изменения чувствительности к инсулину
Поскольку я не хотела принимать противозачаточные таблетки, я начала использовать графики FABM, чтобы понять, когда меняется моя чувствительность к инсулину. Я обнаружила, что женский цикл дает удивительно четкие биомаркеры, которые могут рассказать нам о том, какой гормон доминирует в соотношении и были ли пройдены определенные пороги. Это возможно благодаря тому, что присутствие гормонов цикла проявляется в качестве цервикальной жидкости и уровне температуры во время бодрствования.
Я отслеживаю биомаркеры цервикальной жидкости и температуры тела, используя критерии симпто-термического метода. Мои графики с течением времени в сочетании с графиками непрерывного монитора глюкозы позволили получить информацию о влиянии гормонов цикла на мою чувствительность к инсулину. С помощью моей медсестры по диабету я использовала эту информацию для составления четырех профилей дозирования инсулина, применимых в разные периоды моего цикла.
Мои инсулиновые профили в течение цикла
Далее следует подробное описание того, как составление графика менструального цикла с помощью симпто-термического метода влияет на мои профили дозирования инсулина. Хотя для обычного человека без диабета эти подробности могут показаться греческими, те, кто страдает диабетом, могут использовать эту информацию вместе со своим лечащим врачом, чтобы понять, как она может быть применима к их индивидуальным ситуациям.
Мой Стандартный профиль применима ко всем ситуациям, когда мой инсулиновый ответ относительно предсказуем. Он основан на запланированных физических нагрузках и точном подборе углеводов и не учитывает скачки гормонов. Я использую его в дни предовуляторного цикла, когда два моих симптом-термальных маркера не указывают на высокий уровень фертильности, то есть цервикальная жидкость среднего фертильного качества (короткая синяя полоска на моем графике), или ее нет. Я также применяю его в дни лютеиновой фазы, когда я замечаю пик эстрогена (синяя полоса) на моем графике.
Мой Высокочувствительный профиль предназначен для дней цикла, когда я вижу цервикальную жидкость высокого фертильного качества (длинная синяя полоса на моем графике) перед попыткой овуляции, а также во время менструации, начиная со 2-го дня цикла. Низкая базальная температура в сочетании с цервикальной жидкостью высокого фертильного качества означает пик активности эстрогенов, и я снижаю базальный инсулин на 25% и болюсный инсулин на 50%, чтобы избежать гипогликемических явлений из-за повышения чувствительности к инсулину.
ОвуляцияГлавное событие менструального цикла - переломный момент в моей чувствительности к инсулину.
Мой Постовуляторный профиль учитывает всплеск прогестерона, который происходит после овуляции и противостоит эстрогену во время лютеиновой фазы. Сывороточный прогестерон может значительно колебаться в течение 24 часов, поэтому я устанавливаю базальный инсулин на 20% выше, но постепенно увеличиваю болюсный инсулин в течение дня до максимального значения 40% вечером, когда прогестерон достигает своего пика.
Мой Профиль с высоким спросом покрывает временную инсулинорезистентность, которая возникает у меня в конце лютеиновой фазы и продолжается до первого дня нового цикла. Я увеличиваю дозы базального инсулина, а также болюсного инсулина на 30% каждый. Уровень прогестерона может кратковременно повышаться во время лютеиновой фазы, что проявляется в снижении температуры в день пробуждения и появлении цервикальной жидкости фертильного типа. В такие дни я прерываю свой профиль High-Demand и применяю профиль Standard. Эта стратегия помогла мне избежать тяжелых гипогликемических эпизодов во время лютеиновой фазы. Я прекращаю использовать профиль High-Demand Profile, как только моя температура во время бодрствования снижается до предовуляторного уровня, обычно на 2-й день цикла.
В моих диаграммах используется визуальный язык пиктограмм для представления цервикальной жидкости в простых категориях относительно гормональной активности. Короткая синяя полоска обозначает цервикальную жидкость среднего фертильного качества, указывающую на некоторую активность эстрогена. Длинная синяя полоска обозначает цервикальную жидкость высокого фертильного качества, что является результатом пика уровня эстрогена. После дня пика и овуляции значок желтого облака означает цервикальную жидкость под воздействием прогестерона, связанную с незначительной или значительной инсулинорезистентностью, в зависимости от того, насколько высоко поднимается моя температура.
Почему Sympto-Thermal?
Ключевым моментом в применении моих циклических инсулиновых профилей является подтверждение овуляции. Без убедительного подтверждения овуляции увеличение дозы инсулина будет представлять неоправданный риск. Кроме того, будучи диабетиком, я нахожусь в пременопаузальном возрасте, когда циклы могут быть нерегулярными. Симптотермальный метод позволяет мне четко видеть мои фертильные волны, которые возникают каждый раз, когда мой организм предпринимает попытку овуляции, и подтвердить овуляцию, если она удалась. Даже если попытка не удалась, она все равно приводит меня в состояние повышенной чувствительности к инсулину. Если попытка овуляции не удалась, я просто возвращаюсь к своему стандартному профилю. Как только у меня появляются устойчивые изменения в качестве цервикальной жидкости и повышается температура, овуляция подтверждается, и я могу применить свой постовуляторный инсулиновый профиль. Все мои профили допускают корректировку, но идея состоит в том, чтобы устранить колебания, вызванные идентифицируемыми гормональными сдвигами.
На диаграмме #79 показана прямая овуляция. На графике #52 показана неудачная попытка овуляции, за которой позже последовал успех овуляции.
Составление графика ФАБМ является преимуществом для женщин с диабетом 1 типа
Сопоставление данных симптом-термального анализа с динамикой глюкозы позволяет мне обнаружить всплески гормонов и предупредить о сдвигах в реакции на инсулин. Знание того, почему и когда изменяется чувствительность к инсулину, стало решающим фактором для моего диабета 1-го типа: я добился более ровной кривой глюкозы и уменьшил стресс, связанный с колебаниями уровня глюкозы.
Несмотря на сложность, управление гормональным влиянием на гликемический контроль возможно без синтетических гормонов, таких как гормональные контрацептивы. Составление графика ФАМБ с помощью метода, обеспечивающего подтверждение овуляции, - это эффективная методика, которая заслуживает места в научных исследованиях и обучении диабету.
Ссылки
Крамер Х., "Влияние менструации на толерантность к углеводам при сахарном диабете". (1942) The Canadian Medical Association Journal , Volume 47(1), Accessed 1/11/2018 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1827245/pdf/canmedaj01692-0119.pdf
Gupte AA, Pownall HJ, Hamilton DJ; "Estrogen: An Emerging Regulator of Insulin Action and Mitochondrial Function."(2015) Journal of Diabetes Research, Volume 2015, Article ID 916585, Accessed 1/11/2018 https://www.hindawi.com/journals/jdr/2015/916585/
Yeung EH, Zhang C, Mumford SL, Ye A, Trevisan M, Chen L, Browne RW, Wactawski-Wende J, Schisterman EF; "Longitudinal Study of Insulin Resistance and Sex Hormones over the Menstrual Cycle: The BioCycle Study." (2010) Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, том 95(12): 5435-5442. Accessed 2/11/2018 https://academic.oup.com/jcem/article-lookup/doi/10.1210/jc.2010-0702
Как осведомленность о фертильности может помочь женщинам с диабетом 1 типа
