Как сделать так, чтобы каждая беременная женщина имела доулу? 

Керри отправилась в больницу рожать своего первого ребенка, имея за плечами всю подготовку, которую могли дать занятия по подготовке к родам в больнице. У нее был базовый план родов и много нервов по поводу того, как пройдут роды. Но даже несмотря на подготовку и планирование, следующие 24 часа будут полны вопросов, неопределенности и дискомфорта. Сможет ли она повлиять на то, что будет сделано? Нормально ли рожать так долго и таким образом? Может ли она или ее партнер что-то сделать, чтобы справиться с болью и избежать эпидуральной анестезии, как она описала в своем плане родов?  

Керри - это распространенный опыт, особенно для женщин, проходящих через свои первые роды. Даже при наличии подготовки бывает трудно понять, чего ожидать и как справиться с вопросами и родовыми схватками в данный момент. По этой причине Керри решила, что будет ходить в свой следующий Роды при поддержке доулы.

С годами доулы становятся все более распространенными, и желание матерей пригласить их на роды продолжает расти. В одном из исследований 27% матерей, которые знали, что такое доула, сказали, что хотели бы иметь ее [1]! Почему так?

Что такое доула?  

Доула - это Компаньон, оказывающий постоянную поддержку помощь женщине во время схваток и родов. Доула обучена предоставлять информацию и оказывать поддержку (как физическую, так и психологическую) женщине во время родов. В отличие от персонала больницы, который меняется по сменам и обслуживает сразу несколько женщин, доулы оказывают постоянную поддержку только одной женщине.  

Керри хотела именно этого, и это преобразило ее роды. Конечно, многочасовые схватки еще продолжались, но ощущение темноты исчезло. Ее доула, Шэрон, предоставила ей инструменты и поддержку, необходимые для того, чтобы справиться с родами, отстаивать свои предпочтения и благополучно родить.  

Именно эти цели преследует доула, и именно поэтому многие женщины решают нанять ее для участия в родах. Доула может дать столь необходимую поддержку и направление, хотя доулы не дают медицинских советов и не принимают решений за своих клиентов. Вместо этого они стремятся дать женщине возможность родить так, как она хочет, если это возможно.  

Какую помощь оказывает доула во время беременности, родов и послеродового периода?   

Иногда доула специализируется на четвёртый триместр Но традиционно доулы предлагают помощь на протяжении всей беременности, родов и определенного количества послеродовых встреч или личных визитов. 

Помощь при беременности  

Хотя работа доулы сосредоточена в основном на активном периоде родов и схваток, ее поддержка на более поздних этапах беременности также полезна. В это время она изучает план родов, определяет предпочтения и приоритеты матери и помогает ей подготовиться к предстоящим событиям.  

Имея представление о том, что будет происходить и как доула будет помогать ей справляться с болью и поддерживать, мать может чувствовать себя более уверенно и с надеждой смотреть на этот опыт. Это может стать преобразующим фактором для тех, кто не получил того опыта, о котором мечтал, но все же смог расставить приоритеты в отношении некоторых аспектов родов и родового опыта. Например, доула может объяснить, как мамы, у которых Те, у кого неожиданно произошло кесарево сечение, все равно могут выступать за то, чтобы проводить время "кожа к коже сразу после родов. Доула будет присутствовать при кесаревом сечении и следить за тем, чтобы просьба мамы о прикосновении к коже была удовлетворена, если это возможно.   

Помощь при родах

Во время самих родов доула не покидает мать, за исключением случаев, когда она просит об этом или когда прошло 24 часа и ей нужно время, чтобы восстановиться. Она фокусируется на физической безопасности матери и ребенка, конечно, но также на улучшении общего впечатления и удовлетворенности матери от родов [2]. Вместе доула и мама заранее устанавливают полезные и реалистичные ожидания от родов. Таким образом, когда у мамы начинаются схватки, она уже имеет представление о том, чего ожидать и какую поддержку она получит. С самого начала она знает, что будет рожать не одна.  

Доулы оказывают физическую поддержку, например, противодействуют давлению, а также обучают матерей правильному положению, использованию различных инструменты для труда, и массаж. И, конечно, они предлагают столь необходимую эмоциональную поддержку в виде поощрения и похвалы.  

Послеродовая поддержка   

После родов доула может остаться, чтобы оказывать дополнительную поддержку. Некоторые мамы даже предпочитают нанять специально послеродовую доулу, которая приедет после родов и будет ухаживать за мамой и малышом в первые несколько дней. "Aпослеродовая доулапредоставляет основанную на фактических данных информацию по таким вопросам, как кормление младенца, эмоциональное и физическое восстановление после родов, связь матери и ребенка, успокоение младенца и базовый уход за новорожденным". Данные о более высоких показателях грудного вскармливания среди женщин, пользующихся поддержкой доулы, следующие здесь [3].

Даже если мама не работает с послеродовой доулой специально, она будет получать определенный уровень последующей помощи от доулы, пока адаптируется к новорожденному и восстанавливается после родов.  

Доулы могут принести реальную пользу 

Представьте себе разницу в ощущениях Керри между первыми и вторыми родами! В первом случае она чувствовала себя одинокой, растерянной и не уверенной в своих возможностях. Во время вторых родов у нее были четкие ожидания и план "Б" на случай, если все пойдет не так, как ожидалось. Она чувствовала надежду и готовность, потому что у нее была опытная доула, которая знала, как справиться с болью. Она чувствовала себя уверенно, потому что не одна отстаивала свои потребности и предпочтения. Физическая и эмоциональная поддержка, оказываемая доулой до, во время и после родов, способна положительно изменить весь опыт родов для женщины!  

Что говорят исследования о том, что доулы приносят пользу?

Что говорят исследования о том, как доулы меняют жизнь мам и малышей? Почему это так?

Женщины, у которых есть доулы, отмечают меньшую боль при родах 

Исследования показывают, что поддержка доулы снижает восприятие женщиной боли во время родов [4]. Дело не в том, что интенсивность боли отличается у женщин, работающих с доулой, а в том, что тип постоянной поддержки влияет на то, как мозг женщины обрабатывает саму боль. Этот механизм называется контролем центральной нервной системы, и он помогает интерпретировать родовую боль как менее неприятную, чем в противном случае.  

Опыт Керри - отличный пример! Ее роды были очень похожи по продолжительности и интенсивности боли, но во время вторых родов она чувствовала себя гораздо лучше. Был ли это контроль центральной нервной системы в действии? Возможно, да!  

Мамы с доулами реже прибегают к медицинскому вмешательству во время родов

Несмотря на то что доулы не предоставляют медицинских консультаций или услуг, их участие в родах способно повысить физическую безопасность матери и ребенка. В обзоре 2017 года, посвященном влиянию непрерывной поддержки во время родов, исследователи изучили 26 исследований с участием почти 16 000 женщин из 17 стран и обнаружили, что женщины, получавшие непрерывный уход, были Значительно реже требуется вмешательство во время родовВ этом случае роженицы не могли использовать щипцы, вакуум или кесарево сечение. Это было справедливо для всех, кто оказывал постоянную поддержку во время родов, например, назначенный персонал больницы, доулы, партнеры и друзья. Однако помощь, оказываемая доулой, показала наибольшее снижение риска родов путем кесарева сечения - впечатляющие 39%!  

Доулы особенно важны для цветных женщин

Благотворное влияние доулы может быть особенно критический для групп меньшинств, таких как цветные женщиныОни чаще сталкиваются с плохими последствиями родов. CDC утверждает, что цветные американские женщины в три раза чаще умереть во время родов. Дополнительно, У чернокожих женщин более высокие показатели кесарево сечение, преждевременные роды, низкий вес при рождении и смерть младенцев. Эта статистика неприемлема. Цветные женщины заслуживают лучшего, и доулы могут помочь улучшить эти числа [5][6].   

Как мы можем расширить доступ к услугам доулы для всех беременных женщин 

Преимущества поддержки доулы для беременной матери очевидны, так как же расширить доступ к доулам для всех беременных женщин? Масштабные изменения потребуют партнерства крупных игроков, таких как больницы и страховые компании, с общественными ресурсами, такими как некоммерческие организации и местные программы. За последние несколько лет количество таких партнерств увеличилось, например, новый сотрудничество между Aetna и Mae Health. Продолжение этих отношений приведет лишь к расширению доступа и более позитивный опыт родов для женщин и семей [2].  

Мы все можем внести свой вклад в достижение этой цели, работая над системными изменениями, которые расширят доступ к услугам доул. Коллективное обращение к местным законодателям, советам больниц и страховым компаниям со следующими предложениями - отличное начало:  

• Формализовать обучение доул через лицензирование или регулирование, чтобы обеспечить надлежащую подготовку и знания 
• Включить услуги доулы в число услуг, одобренных для всех гибких расходных счетов (FSA) и накопительных медицинских счетов (HSA) 
• Включить услуги доулы в число услуг, покрываемых страховыми компаниями при родах  
• Создавать и использовать больше грантов и стипендий, предназначенных специально для работников службы родовспоможения, таких как доулы 

• Установление договорных отношений между больницами и службами родовспоможения 
• Просвещать общественность о краткосрочных и долгосрочных преимуществах поддержки со стороны доулы для повышения положительных результатов родов 

Вы - беременная женщина, которой нужна доула?  

Расширение доступа к услугам доулы для всех женщин - это фантастическая цель, но многие женщины просто ищут способы работать с доулой сейчас. Если вы ищете свою доулу, узнайте о местных услугах доулы, поискав их в Интернете или расспросив близких друзей и родственников. Если вы обнаружите, что финансовая доступность затруднена, в вашем распоряжении множество ресурсов! Вот несколько из них, которые помогут вам найти необходимую поддержку:  

• Позвоните в свою страховую компанию или обратитесь в отдел кадров, чтобы узнать, покрываются ли услуги доулы вашим страховщиком  
• Позвоните поставщикам услуг доулы в вашем районе и спросите о возможностях оплаты по скользящей шкале. В некоторых коллективах доул даже есть пул ресурсов, предназначенный для малообеспеченных клиентов.  
• Если у вас есть Medicaid и вы живете в Миннесота, Род-Айленд, Орегон или Нью-ДжерсиВы можете получить помощь доулы по программе Medicaid! Даже если вы живете за пределами этих штатов, позвоните в свой офис Medicaid, чтобы узнать, как обстоят дела с поддержкой доул в вашем регионе, поскольку новые программы начинаются постоянно.
• Изучите местные некоммерческие агентства по предоставлению услуг доулы. Они предоставляют услуги доулы родителям с низким уровнем дохода за счет грантов и пожертвований.  
• Вы не живете в районе, где есть доула? Вы все равно можете воспользоваться виртуальной поддержкой через такие организации, как Пространство JustBirthБесплатный ресурс, позволяющий отправить сообщение доуле, чтобы получить конкретные ответы на вопросы о беременности и послеродовом периоде. 

В целом, доулы могут сыграть важную роль в обеспечении безопасного и достойного процесса родов для мам и малышей. Доулы предлагают постоянный физическая и эмоциональная поддержкаКроме того, они помогают матери отстаивать свои потребности. Хотя они не являются медицинским персоналом, они обучены и имеют опыт ведения родов и знают, какое огромное воздействие оказывает массаж, движение или изменение положения в нужный момент. Возможно, самое главное - они могут помочь поддержать спокойную, уважительную обстановку в родильном зале и подбодрить роженицу (и ее партнера!) словами похвалы и ободрения.

Ссылки:

[1] Kozhimannil KB, Attanasio LB, Jou J, Joarnt LK, Johnson PJ, Gjerdingen DK. Потенциальные преимущества расширения доступа к помощи доулы во время родов. Am J Manag Care. 2014 Aug 1;20(8):e340-52. PMID: 25295797; PMCID: PMC5538578.

[2] Sobczak A, Taylor L, Solomon S, Ho J, Kemper S, Phillips B, Jacobson K, Castellano C, Ring A, Castellano B, Jacobs RJ. The Effect of Doulas on Maternal and Birth Outcomes: A Scoping Review. Cureus. 2023 May 24;15(5):e39451. doi: 10.7759/cureus.39451. PMID: 37378162; PMCID: PMC10292163.

[3] Mottl-Santiago, J., Walker, C., Ewan, J. и др. Программа доулы на базе больницы и результаты родов в городской многонациональной среде. Здоровье матери и ребенка J 12, 372-377 (2008). https://doi.org/10.1007/s10995-007-0245-9

[4] Chaillet, Nils et al. "Нефармакологические подходы к обезболиванию родов по сравнению с обычным лечением: мета-анализ". Рождение (Беркли, Калифорния) vol. 41,2 (2014): 122-37. doi:10.1111/birt.12103

[5] Katy B. Kozhimannil, Carrie A. Vogelsang, Rachel R. Hardeman, Shailendra Prasad. Журнал Американской коллегии семейной медицины, май 2016, 29 (3) 308-317: DOI: 10.3122/jabfm.2016.03.150300

[6] Kang, E., Stowe, N., Burton, K. и др. Характеристика использования услуг доулы среди цветных рожениц в США: обзор. BMC Public Health 24, 1588 (2024). https://doi.org/10.1186/s12889-024-19093-6