Когда вы думаете о эндометриозЧто приходит вам на ум? Возможно, вы уже знаете, что эндометриоз может вызывать болезненные месячные, тазовые боли или что он в значительной степени связан с бесплодием, но знаете ли вы, что некоторые люди вообще не испытывают эндометриоз как болезненную менструацию?
Кроме того, согласно совершенно новое исследование Опубликованные в июльском номере медицинского журнала Американской ассоциации инсульта за 2022 год, утверждают, что хотя у женщин риск инсульта в целом ниже, чем у мужчин, этот риск полностью 34% выше у женщин с эндометриозом, чем у женщин, не страдающих этим заболеванием [1]. Теперь вы, возможно, задаетесь вопросом, как заболевание, которое у большинства людей ассоциируется только с репродуктивными органами, может повысить риск инсульта?
Здесь мы расскажем о трех вещах, которые вы, вероятно, не знали об эндометриозе, в том числе о том, почему эндометриоз не просто гинекологическое заболевание, и почему оно, на самом деле, может быть системный болезнь (т.е. заболевание, поражающее весь организм).
1. Эндометриоз связан с расстройствами настроения
Эндометриоз - изнурительное хроническое заболевание, которым страдает каждая десятая женщина, и недавние исследования показали, что женщины с эндометриозом чаще страдают от депрессии и тревоги [2]. По данным одного из исследований, 15,1% женщин с эндометриозом страдают клинической депрессией [3]. Для сравнения, по данным этого исследования Исследование 2015 годаРаспространенность депрессии среди женщин в целом составляет около 5% [4]. Так вот, является ли более высокая распространенность аффективных расстройств только потому, что женщины с эндометриозом сталкиваются с необычайно долгим временем диагностики, или потому, что они с болью или потому, что их так часто отвергают, - или здесь есть что-то большее?
Исследования показывают, что на самом деле это может быть нечто большее. МРТ-сканирование показало, что у женщин с эндометриозом наблюдаются неврологические изменения в части мозга, отвечающей за эмоциональную и сенсорную обработку нервных сигналов, в частности, повышенная чувствительность к боли [3]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, является ли эта очевидная перестройка мозга следствием хронической боли, которую испытывают женщины с эндометриозом, или же причиной самого эндометриоза.
2. Наличие факторов воспаления у больных эндометриозом позволяет предположить, что он может быть хроническим воспалительным заболеванием
Прогрессирование эндометриоза зависит от гормонального фона. эстрогенНекоторые исследователи предполагают, что эндометриоз - это нечто большее, чем просто "гормональное" или "гинекологическое" заболевание. В недавней статье для ЛанцетИсследователи Тейлор и др. утверждают, что "в целом, все больше доказательств указывают на то, что эндометриоз является более чем локализованное заболевание органов малого таза" [2]. Они предложили совершенно новый взгляд на эндометриоз, предложив характеризовать его прежде всего как воспалительный процесс состояние [2]. Это подтверждает предыдущие материалы Natural Womanhood о возможное подключение между эндометриозом и аутоиммунными заболеваниями.
Теория ретроградной менструации не рассказывает всей истории об эндо
В их Lancet В своей статье Тейлор и др. определяют эндометриоз как хроническое воспалительное заболевание, при котором клетки, похожие на клетки, выстилающие матку, обнаруживаются вне матки [2]. Они отмечают, что в прошлом эти клетки эндометриоза считались просто клетками эндометрия, которые были смещены из-за ретроградной менструации, которая возникает, когда часть крови во время менструального цикла течет "назад" (ретроградно) в фаллопиевы трубы (трубы) и выходит в таз, а не течет "вперед" через шейку матки и из влагалища на прокладку, тампон или другое изделие для месячных. Кровь, которая течет в "неправильном направлении", теоретически может принести с собой клетки эндометрия. (На самом деле, теория о том, что нормальные клетки эндометрия, находящиеся в неправильном анатомическом месте, вызывают симптомы эндометриоза, является причиной того, что слова "эндометриоз" и "эндометрий" звучат так похоже, и почему это состояние долгое время считалось гинекологическим).
Хотя Тейлор и др. признают, что ретроградная менструация все еще является возможным объяснением болезни, они утверждают, что это не только объяснение, указывающее на секрецию клетками эндометриоза факторов воспаления - в первую очередь, цитокинов и простагландинов [2, 5]. Эти воспалительные факторы могут приводить к боли и другим симптомам в любом месте организма, где находятся клетки эндометриоза, а не только в малом тазу.
Эндометриоз поражает здоровые клетки эндометрия
Интересно, что выделение этих воспалительных веществ из ткани эндометриоза также влияет на функционирование здоровых клеток эндометрия [5]. Кроме того, перитонеальная жидкость (жидкость в брюшной и тазовой полостях), эндометрий (выстилка матки) и сыворотка (прозрачный водянисто-желтоватый компонент крови) женщин с эндометриозом содержат аномальное количество цитокинов, факторов роста и ракоподобных веществ [5].
Taylor et al. полагают, что в совокупности эти эффекты приводят к воспалительному процессу в организме, способствуя появлению многочисленных симптомов эндометриоза [2]. Однако они признают, что до сих пор остается открытым вопрос о том, "является ли воспаление частью процесса, который провоцирует заболевание, или фактором, который его закрепляет" [2]. В будущем понимание этих различий может оказаться жизненно важным для понимания болезни, ее симптомы, сопутствующие заболевания и различные варианты их лечения.
3. Эндометриоз нарушает гормональный баланс несколькими различными способами
Эндометриоз приводит к резистентности к прогестерону
Taylor et al. также обсуждают доказательства устойчивости клеток эндометриоза к гормону прогестерону [2]. Прогестерон обычно действует как противовоспалительный гормон, естественным образом уравновешивая воспалительные эффекты эстрогена, особенно в маточной оболочке. Однако, как утверждают Тейлор и др., очаги эндометриоза не реагируют должным образом на прогестерон, оставляя эстроген и его действие без подавления [2].
Эндометриальные поражения создают собственные запасы эстрогена
Еще одно важное различие между клетками эндометрия и клетками эндометриоза заключается в том, что эндометриозные поражения производить эстроген [2]. В норме эстроген вырабатывается только в яичниках, жировых клетках и надпочечниках. Это очень важно, поскольку подтверждает, что клетки эндометриоза действительно аномальны, то есть это не просто перемещенные клетки эндометрия в "неправильной" части тела.
Местное поступление эстрогенов усиливает воспалительный процесс и поддерживает прогрессирование заболевания. Эстроген (в частности, эстрадиол) стимулирует простагландины, которые стимулируют еще большую выработку эстрогена [2]. А поскольку клетки устойчивы к прогестерону, эстроген становится еще более концентрированным и не подавляемым [2]. Этот процесс способствует выживанию клеток эндометриоза и поддерживает воспалительный процесс.
Могут ли гормональные противозачаточные средства исправить гормональный дисбаланс, связанный с эндо?
Это также объясняет, почему некоторые методы лечения, например гормональный контроль рождаемости (ГКР), могут оказаться неэффективными для предотвращения прогрессирования заболевания [6]. Хотя некоторые пациентки находят облегчение симптомов при использовании ГКС, около трети пациенток не реагируют на него [2]. Облегчение симптомов может быть связано с тем, что ХБС снижает уровень эстрогенов, подавляя менструальный цикл, тем самым предотвращая выработку эстрогенов яичниками. Однако это не влияет на местный выработка эстрогенов очагами эндометриоза.
Одним словом, гормональные противозачаточные средства не решает и, кроме того, имеет множество потенциальных побочных эффектов. Важно отметить, что те же исследователи, которые предлагают рассматривать эндометриоз как преимущественно воспалительное заболевание, также выступают за "новые, негормональные методы лечения. Такие методы лечения могут включать иммуномодулирующие средства, модуляторы миРНК и терапию на основе стволовых клеток" [2].
Эндометриоз - это не просто болезненная менструация.
Если вы думали, что эндометриоз - это просто болезненное заболевание, связанное с месячными, уверяю вас, вы не одиноки! Учитывая его документально подтвержденное воздействие на множество систем организма, эндометриоз, возможно, лучше всего понимать как воспалительное заболевание всего организма (системное). Хроническое воспаление разрушает организм, и многие исследования действительно продемонстрировали изменения в сердце, функции мозга, метаболизма и иммунной системы у женщин с эндометриозом [2]. Надеемся, что чем больше мы будем понимать о влиянии эндометриоза на весь организм, тем ближе женщины будут к ранней диагностике и эффективному лечению.
Эта статья была обновлена 8 ноября 2022 года, чтобы добавить объяснение ретроградной менструации.
Ссылки:
[1] Фарланд, Лесли В. и др. "Лапароскопически подтвержденный эндометриоз и риск инсульта: проспективное когортное исследование". Инсульт, (2022). https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.122.039250 ПМИД: 35861076 [2]Taylor HS, Kotlyar AM, Flores VA. Эндометриоз - хроническое системное заболевание: клинические проблемы и новые инновации. Ланцет, yol. 397, № 10276, (2021). Pp: 839-52. doi:10.1016/s0140-6736(21)00389-5 [3] Warzecha D, Szymusik I, Wielgos M, Pietrzak B. The Impact of Endometriosis on the Quality of Life and the Incidence of Depression-A Cohort Study. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения, том 17, № 10 (2020). doi:10.3390/ijerph1710364 [4] Albert PR. Почему депрессия чаще встречается у женщин? J Psychiatry Neurosci. vol. 40, no. 4 (2015): pp. 219-21. doi: 10.1503/jpn.150205. PMID: 26107348; PMCID: PMC4478054. [5] Luckow Invitti A, Schor E, Martins Parreira R, et al. Воспалительный цитокиновый профиль совместно культивируемых первичных клеток из эндометрия женщин с эндометриозом и без него. Доклады по молекулярной медицине. Опубликовано онлайн 6 июня 2018 г.; том 18, № 2. doi:10.3892/mmr.2018.9137 [6] Ferrero S, Evangelisti G, Barra F. Современные и новые возможности лечения эндометриоза. Экспертное мнение по фармакотерапии, vol. 19, no. 10 (2018): pp. 1109-25. doi:10.1080/14656566.2018.1494154Дополнительное чтение:
Основы FAM: Все, что нужно знать об эндометрии
"Что вызывает эндометриоз?" и другие вопросы: FAQ по естественной женственности
Может ли эндометриоз вернуться после операции?
3 проблемы репродуктивного здоровья НаПроТехнология решает лучше, чем альтернативные варианты
