Во время слушаний по утверждению кандидатуры судьи Верховного суда в 2022 году Кентанджи Браун Джексон был задан неожиданно острый вопрос: "Можете ли вы дать определение слову "женщина"?". Нынешний судья Верховного суда ответила: "Не могу... Я не биолог".
Но действительно ли нужен биолог, чтобы определить, что значит быть женщиной или мужчиной? В конце концов, даже младенцы в возрасте трех месяцев могут отличить мужчину от женщины. лица [1].
Однако в ответе судьи Джексона есть доля истины. Некоторые аспекты того, что делает женщину женщиной (или что делает мужчину мужчиной) можно можно почерпнуть из научных исследований, которые проводятся не только на коже. Гендерно-специфическая медицина (также называемая медицина, ориентированная на пол/гендер или медицина, учитывающая половые и гендерные особенности в медицинских исследованиях) - это новая область науки, которая стремится обнаружить именно это: как мужские и женские тела отличаются в развитии заболеваний и реакции на них из-за различий, лежащих на поверхности, от гормонов, структур мозга, внутренней физиологии и даже до ДНК. Другими словами, гендерная медицина признает (и стремится к дальнейшему раскрытию) неотъемлемые различия между мужчинами и женщинами и те огромные последствия, которые эти различия имеют для того, как медицина может наилучшим образом лечить пациентов как мужского, так и женского пола.
Гормональные различия между мужчинами и женщинами
Нельзя начинать разговор о физиологических различиях между мужчинами и женщинами, не обсудив сначала три самых важных половых гормона: эстроген, прогестерон и тестостерон.
Большинство людей могут назвать "женские гормоны" (эстроген и прогестерон) и "мужской гормон" (тестостерон). Хотя эта простая классификация в основном верна, в реальности действие этих гормонов немного сложнее. И у мужчин, и у женщин на самом деле есть все три этих гормона (плюс десятки больше), но они существуют в совершенно разных количествах и играют разную роль для одного пола по сравнению с другим.
Мужские и женские гормональные циклы
Женщина оперирует месячный гормональный цикл Преобладает прилив и отлив эстрогена и прогестерона, если только она не сбивает свой цикл гормональными контрацептивами. Когда у женщины нормальный уровень гормонов и здоровая овуляция, ее циклы предсказуемые и измеримыеПри этом нормальные (т.е. не болезненные, не обильные) менструации происходят через регулярные промежутки времени.
У мужчин, напротив, гормональные циклы не столь предсказуемы. Они испытывают 24-часовой цикл тестостеронас пиком около 9 утра (что неудивительно, именно в это время на многих рабочих местах начинается рабочий день - как раз тогда, когда мужчина находится на максимальном уровне концентрации и энергии!) Но уровень тестостерона также может сильно колебаться в течение дня под влиянием десятков внешних факторов, таких как уровень стресса и удовлетворенности работойЕсли он недавно взаимодействовал с оружиемили если его любимая спортивная команда только что выиграла игру или нет (да, действительно), среди многих других [2][3][4].
Новые родители наглядно демонстрируют гормональные различия между мужчинами и женщинами
Результаты гормональных различий между мужчинами и женщинами становятся особенно захватывающими после того, как у пары появляется ребенок. Очевидно, что новоиспеченная мама находится на американских горках. послеродовые гормональные изменения поскольку после родов у нее падает уровень прогестерона. Кроме того, женщина испытывает всплеск окситоцина, когда обнимает или кормит новорожденного грудью. Выброс окситоцина заставляет женщин особенно проницательный на звук плача своих детей. Поэтому, как правило, мать первой просыпается среди ночи, когда новорожденный плачет.
Все эти изменения в маме известны и неудивительны. Но как быть с новоиспеченными папами? Исследования все чаще показывают, что и у них происходят значительные гормональные изменения. Точно так же, как у женщин после рождения ребенка снижается уровень эстрогена и прогестерона, у отцов тоже падает тестостерон. И, исследование предполагает, что в обобщенном виде здесь"Уровень тестостерона у новоиспеченных отцов падает ниже среднего уровня у тех, кто не является отцом" [5]. Удивительно, но "чем больше падает тестостерон у новоиспеченного отца, тем больше он вовлечен в домашние дела и обязанности, связанные с ребенком". Окситоцин скачки у новых отцов, и это, по-видимому, делает их более ориентированными на дом и семью.
Гендерная медицина также стремится пролить свет на то, как психологические различия между мужчинами и женщинами проявляются уже в раннем детстве, что может свидетельствовать о том, что эти различия являются врожденными
Вы когда-нибудь слышали, как говорят, что нет такого понятия, как "игрушки для девочек" и "игрушки для мальчиков"? Хотя это правда, что и мальчики, и девочки могут с удовольствием играть с самыми разными игрушками, есть причина, по которой мы обычно считаем куколку "девочкой", а машинки из спичечного коробка - "мальчиком". В прошлом много эксперименты готово о том, является ли выученной или врожденной особенностью то, что мальчики предпочитают один вид игрушек, а девочки - другой [6]. Исследования постоянно демонстрируют "значительное предпочтение гендерно стереотипных игрушек" примерно к 18 месяцам [6].
Это происходит не только потому, что родители навязывают своим дочерям кукольные домики, а сыновьям - монстр-траки. Даже юные обезьяны дисплей предпочтение игрушкам на колесиках, если это мужчина, и плюшевым игрушкам, если это женщина, что указывает на врожденные психологические различия между полами [7].
Различия между мужским и женским мозгом имеют важные последствия для психиатрических и неврологических заболеваний
Почему важно, чтобы самцы и самки демонстрировали разные поведенческие предпочтения? Потому что эти различия могут быть внешним выражением внутренних структурных различий между мужским и женским мозгом.
Недавнее исследование Стэнфордского университета исследование использовали искусственный интеллект (ИИ), чтобы определить, насколько сильно различается функциональная организация человеческого мозга у мужчин и женщин. "Пол - важный биологический фактор, который влияет на поведение человека, воздействуя на функции мозга и проявление психических и неврологических расстройств", - пишут исследователи. "Однако предыдущие исследования того, как организация мозга различается у мужчин и женщин, были неубедительными" [8].
Проанализировав большие многогрупповые наборы данных фМРТ (функциональной магнитно-резонансной томографии), исследовательский инструмент ИИ с "глубоким обучением" смог почти с идеальной точностью определить, является ли мозг мужским или женским, просто проанализировав, как каждый мозг организован и структурирован. Исследователи заключили: "Наши результаты подчеркивают решающую роль пола как биологической детерминанты в организации человеческого мозга, [и] имеют значительные последствия для разработки персонализированных половых биомаркеров при психических и неврологических расстройствах".
Гендерная медицина изучает, почему симптомы инфаркта у женщин отличаются от симптомов инфаркта у мужчин
Но половые различия не только в нашем мозге! Гендерная медицина важна и для лечения остальных частей тела, а не только тех, которые находятся под "видом бикини", как считает доктор Марианна Легато, основательница компании Фонд гендерно-специфической медицины и пионер гендерной медицины, говорит об этом [9].
Например, одна из важных областей гендерной медицины, которую наконец-то начали изучать исследователи, также является самым смертоносным убийцей американцев: сердечно-сосудистые заболевания. Хотя сердечные заболевания часто ассоциируются с мужчинами, на самом деле это убийца номер один как мужчин, так и женщин. На самом деле, все больше женщин Ежегодно от этой болезни умирают больше мужчин.
Сердечные заболевания также протекают по-разному у мужчин и женщин, в основном из-за факт что мужские сердца больше, а женские бьются быстрее и имеют более узкие кровеносные сосуды. Кроме того, мужчины склонны к образованию бляшек в самых крупных артериях, а женщины - в самых мелких кровеносных сосудах. Вот почему Сердечные приступы выглядят по-разному для мужчин и женщин - у мужчин это классическая боль в груди, в то время как женщины могут испытывать боль в груди, а также тошноту, потливость, рвоту и боль в шее, челюсти, горле, животе или спине.
Женские гормоны влияют и на сердечно-сосудистую систему
На самом деле, после менопаузы риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин увеличивается в четыре раза от их пременопаузального риска. Мужчины склонны разработать Сердечно-сосудистые заболевания развиваются на целое десятилетие раньше, чем у женщин, и это может быть связано с тем, что (до менопаузы) репродуктивные гормоны женщин защищают их от сердечно-сосудистых заболеваний [10].
Вызывает озабоченность тот факт, что женщины, у которых эндометриоз не имеют такой защиты от сердечно-сосудистых заболеваний, как женщины без эндометриоза [11]. Пременопаузальные женщины с эндометриозом подвержены повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, как у женщин в менопаузе, у которых нет эндо [12].
Женская и мужская иммунные системы различаются: половые различия в инфекциях и аутоиммунитете
Поскольку женский организм должен принимать чужеродные организмы (то есть растущих детей!), неудивительно, что иммунная система женщин также отличается от мужской, что может иметь специфические для пола последствия для множества проблем со здоровьем, связанных с иммунитетом.
Интересно, что у женщин иммунная реакция на большинство видов инфекций сильнее, чем у мужчин, а это значит, что мужчины более восприимчивы к паразитарным или бактериальным инфекциям [13]. Повышенный уровень тестостерона также способствуют размножению паразитовПоэтому борьба с подобными инфекциями особенно сложна для мужчин.
Почему женщины чаще подвержены аутоиммунным заболеваниям
С другой стороны, женщины более склонны к развитию аутоиммунных расстройств: так, например, среди них встречаются 4 из 5 страдающих аутоиммунными заболеваниями - женщины. К аутоиммунным заболеваниям относятся болезнь Хашимото, ревматоидный артрит, рассеянный склероз (РС), волчанка и многие другие.
Причина этого отчасти кроется в том, что мы очень гены. У мужчин хромосомы XY, а у женщин - XX. Исследователи связали генетический процесс у женщин под названием Инактивация Х-хромосомы с аутоиммунитетИменно поэтому волчанка, заболевания щитовидной железы и другие аутоиммунные проблемы гораздо чаще встречаются у женщин (хотя аутоиммунитет возможен и у мужчин с их единственной Х-хромосомой) [14].
Наличие второй Х-хромосомы также дает женщинам генетическая предрасположенность В дальнейшем воспалительные заболевания кишечника (такие как болезнь Крона или язвенный колит) развиваются с большей частотой [15]. Более того, женщины с этим заболеванием часто отмечают худшее качество жизни, чем пациенты мужского пола.
Гендерно-специфическая медицина призвана улучшить отношение врачей к мужчинам и женщинам
Медицина по-прежнему долгий путь в понимании всех различий между мужчинами и женщинами в реакции на различные расстройства и заболевания (или в их развитии). Но становится все более очевидным, что, заботясь о пациентках-женщинах, врачи не могут просто добавить маммографию для профилактики рака груди и мазок для выявления инфекций шейки матки, а затем продолжать лечить их примерно так же, как своих пациентов-мужчин. Болезни сердца, аутоиммунитет, рак и даже диабет могут выглядеть по-разному у мужчин и женщин, и нам еще предстоит многое понять о половых различиях этих заболеваний [16].
Хотя судья Верховного суда Джексон может ошибаться в своей оценке того, что только биолог может различать мужчин и женщин, медицинские исследователи сделать обязаны глубже изучить различия между двумя полами, выходящие за рамки очевидного. Мужчины и женщины врожденно отличаются друг от друга, причем не только гормонами и репродуктивной функцией, но и каждой тканью и клеткой нашего тела. Представители обоих полов заслуживают врачей, которые помогут им предотвращать и лечить болезни в соответствии с их полом - Учитывая тот факт, что мужчины и женщины имеют уникальный дизайн и уникальные медицинские потребности.
Ссылки:
[1] Pickron CB, Cheries EW. Infants' Individuation of Faces by Gender. Brain Sci. 2019 Jul 11;9(7):163. doi: 10.3390/brainsci9070163. PMID: 31373332; PMCID: PMC6680589. [2] Hirokawa K, Miwa M, Taniguchi T, Tsuchiya M, Kawakami N. Moderating effects of salivary testosterone levels on associations between job demand and psychological stress response in Japanese medical workers. Ind Health. 2016 Jun 10;54(3):194-203. doi: 10.2486/indhealth.2015-0113. Epub 2015 Dec 1. PMID: 26632120; PMCID: PMC4939866. [3] Klinesmith, Jennifer et al. "Guns, testosterone, and aggression: an experimental test of a mediational hypothesis." Психологическая наука vol. 17,7 (2006): 568-71. doi:10.1111/j.1467-9280.2006.01745.x [4] Bernhardt, P C et al. "Изменения тестостерона во время викарного переживания победы и поражения среди болельщиков на спортивных мероприятиях". Физиология и поведение vol. 65,1 (1998): 59-62. doi:10.1016/s0031-9384(98)00147-4 [5] Геттлер, Ли Т. и др. "Продольные доказательства того, что отцовство снижает тестостерон у человеческих мужчин". Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки vol. 108,39 (2011): 16194-9. doi:10.1073/pnas.1105403108 [6] Serbin, L. A., Poulin-Dubois, D., Colburne, K. A., Sen, M. G., & Eichstedt, J. A. (2001). Гендерные стереотипы в младенчестве: Визуальные предпочтения и знания о гендерно стереотипных игрушках на втором году жизни. Международный журнал поведенческого развития, 25(1), 7-15. https://doi.org/10.1080/01650250042000078 [7] Williams CL, Pleil KE. История игрушек: почему самцы обезьян и людей предпочитают грузовики? Комментарий к статье "Половые различия в предпочтениях игрушек у макак-резусов параллельны таковым у детей" (Hassett, Siebert and Wallen). Horm Behav. 2008 Aug;54(3):355-8. doi: 10.1016/j.yhbeh.2008.05.003. Epub 2008 May 22. PMID: 18586246; PMCID: PMC2755553. [8] Ryali, Srikanth et al. "Deep learning models reveal replicable, generalizable, and behaviorally relevant sex differences in human functional brain organization." Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки vol. 121,9 (2024): e2310012121. doi:10.1073/pnas.2310012121 [9] Legato MJ. Переосмысление гендерно-специфической медицины. Women's Health. 2006;2(5):699-703. doi:10.2217/17455057.2.5.699 [10] Maas AH, Appelman YE. Гендерные различия в ишемической болезни сердца. Neth Heart J. 2010 Dec;18(12):598-602. doi: 10.1007/s12471-010-0841-y. PMID: 21301622; PMCID: PMC3018605. [11] Blom JN, Velez MP, McClintock C, Shellenberger J, Pudwell J, Brogly SB, Bougie O. Endometriosis and cardiovascular disease: a population-based cohort study. CMAJ Open. 2023 Mar 7;11(2):E227-E236. doi: 10.9778/cmajo.20220144. PMID: 36882211; PMCID: PMC10000901. [12] Mu F, Rich-Edwards J, Rimm EB, Spiegelman D, Missmer SA. Endometriosis and Risk of Coronary Heart Disease. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2016 May;9(3):257-64. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.115.002224. Epub 2016 Mar 29. PMID: 27025928; PMCID: PMC4940126. [13] vom Steeg LG, Klein SL (2016) SeXX Matters in Infectious Disease Pathogenesis. PLoS Pathog 12(2): e1005374. https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1005374 [14] Brooks WH, Renaudineau Y. Эпигенетика и аутоиммунные заболевания: Х-хромосома-нуклеолус нексус. Front Genet. 2015 Feb 16;6:22. doi: 10.3389/fgene.2015.00022. PMID: 25763008; PMCID: PMC4329817. [15] Lungaro L, Costanzini A, Manza F, Barbalinardo M, Gentili D, Guarino M, Caputo F, Zoli G, De Giorgio R, Caio G. Impact of Female Gender in Inflammatory Bowel Diseases: A Narrative Review. J Pers Med. 2023 Jan 17;13(2):165. doi: 10.3390/jpm13020165. PMID: 36836400; PMCID: PMC9958616. [16] Szalat A, Raz I. Gender-Specific Care of Diabetes. Women's Health. 2007;3(6):735-764. doi:10.2217/17455057.3.6.735
