У вас только что родился ребенок. И, возможно, вы думаете: "Я определенно не готова к еще одному!" (Эти крошечные человечки - большая работа, в конце концов). Хотя, похоже, не существует волшебного срока, который подходит всем женщинам, большинство людей согласятся, что интервалы между беременностями - хорошая идея для здоровья и благополучия как ребенка, так и мамы. Поэтому врачи часто настаивают на том, чтобы женщины принимали LARC (обратимые контрацептивы длительного действия), такие как IUDS, имплантат и противозачаточный укол Depo-Provera Непосредственно после родов, часто разговор начинается в конце беременности, еще до того, как женщина родила. Привлекательность LARC для врача заключается в том, что идеальность и эффективность использования практически идентичны-Во многом потому, что пользователь практически не принимает участия в использовании LARC. По определению, LARC могут быть самой "простой" формой контроля рождаемости (поскольку они не требуют постоянных действий со стороны пользователя), но они также предоставляют женщинам наименьший контроль над средствами контрацепции.
Идея, лежащая в основе стремления приучить женщин, только что родивших ребенка, к LARC, заключается в том, что послеродовая женщина занята своим новым ребенком и у нее может не хватить времени или сил, чтобы запомнить метод, требующий ежедневных действий. Это, конечно, правда, что послеродовые женщины очень заняты! Но использование LARC в послеродовой период сопряжено с определенными рисками, поэтому некоторые женщины могут задуматься: Стоит ли оно того? И есть ли альтернативы?
Несмотря на то, что каждый LARC несет в себе несколько уникальный набор рисков, каждый из них сопряжен с опасностью того, что в случае (или когда) возникнут побочные эффекты, "обратимость" может оказаться недоступной. Например, с таким явлением столкнулись многие женщины, когда в начале пандемии невозможно было запланировать плановые визиты к врачу, в результате чего некоторые женщины оказались с нежелательными, просроченными или просроченными LARC в организме, которые они не могли удалить самостоятельно. При обычных обстоятельствах женщина должна записаться на прием для удаления внутриматочной спирали (а иногда женщины даже сталкиваются с противодействием врачей, которые не хотят удалять устройство по разным причинам - отсюда и недавняя тенденция к самостоятельному удалению ВМС). Аналогичным образом имплантаты противозачаточных средств должны удаляться медицинским работником. Возможно, наименее "обратимым" из всех является противозачаточный укол Depo-Provera, который, будучи уколом (а не устройством), практически невозможно отменить, не дожидаясь трехмесячного срока, необходимого для его действия.
Препараты LARC и их влияние на количество молока и расстройства настроения
Две причины, по которым следует пересмотреть выбор гормональных контрацептивов любого типа в послеродовом периоде, и особенно LARC, - это их потенциальное негативное влияние на количество молока и их повышенный риск развития аффективных расстройств.
Поступление молока
Как консультант по лактации с международным сертификатом (IBCLC), я считаю доказательства того, что некоторые формы гормональных противозачаточных средств "безопасны для грудного вскармливания" (то есть не оказывают негативного влияния на количество молока), мягко говоря, неубедительными. Во многих исследованиях, изучающих связь между успешностью грудного вскармливания и использованием противозачаточных средств, результаты противоречивы:
"В двух из восьми исследований было отмечено, что женщины, использующие гормональные противозачаточные средства, реже кормят грудью. В одном из них использовались комбинированные таблетки, не давшие особых результатов, а в другом - гормональные внутриматочные спирали. В одном исследовании младенцы из группы имплантатов набрали больше веса, чем младенцы из группы, не использовавшей метод, но меньше, чем младенцы из группы "Депо". В двух исследованиях было отмечено, что комбинированные таблетки оказывают негативное влияние на объем или содержание грудного молока. Один отчет не содержал большого количества данных. В другом - объем грудного молока у женщин, принимавших комбинированные таблетки, был ниже, чем у женщин, принимавших таблетки, содержащие только прогестин" [1].
Если гормональная контрацепция влияет на приток молока, то иногда это можно заметить практически мгновенно. Ребенок внезапно отказывается от груди. Или же появятся такие признаки уменьшения количества молока, как недовольство ребенка после кормления, более частое кормление или суетливость между кормлениями. На собственном опыте работы с кормящими женщинами в качестве консультанта по лактации я часто сталкиваюсь с реальностью влияния гормональной контрацепции на грудное вскармливание. Когда ко мне приходит мама с внезапным снижением количества молока, один из первых вопросов, который я задаю, звучит так: "Вы недавно начали принимать гормональные контрацептивы?" Часто женщина отвечает: "Раз уж вы об этом заговорили... Я только что начала принимать [мини-таблетки, внутриматочные спирали, уколы Depo, имплантаты и т. д.]". Иногда они сразу же прекращают прием, и проблема решается сама собой. Но поскольку среди медицинских работников существует практически бесспорное убеждение, что гормональная контрацепция "безопасна для грудного вскармливания", пациентки часто не обращают на нее внимания как на возможную причину своих проблем с грудным вскармливанием.
В других случаях признаки сокращения предложения могут быть более скрытыми. Это происходит не в одночасье, а с течением времени. Ребенок может начать отставать от кривой роста. Это может совпасть с началом ползания или введением твердой пищи. Мама может решить, что это нормально, и увеличить количество калорий, потребляемых ребенком из твердой пищи, что, в свою очередь, может еще больше снизить количество молока.
Расстройства настроения
Даже если вы не кормите грудью и беспокойство о количестве молока вас не касается, связанные с противозачаточными средствами расстройства настроения могут затрагивать всех женщин - кормящих или нет. Благодаря знаменательному датскому исследованию связь между депрессией и приемом гормональных контрацептивов была достаточно хорошо установлена [2]. Подобно медленно уменьшающемуся запасу молока, гормональные контрацептивы могут вызывать столь же медленное, но неуклонное падение в депрессию. В частности, молодые мамы, испытывающие стресс или тревогу, могут не связывать свою тревогу или депрессию с приемом противозачаточных средств, даже если эта связь хорошо известна. Если они (или их врач) все же уловят эту связь, они могут просто прекратить прием противозачаточных таблеток. Но при использовании LARC они могут столкнуться с большим количеством препятствий, когда дело дойдет до отмены "обратимого контрацептива длительного действия".
Одно из недавних исследований показало, что каждая седьмая женщина может столкнуться с послеродовой депрессией в течение года после родов. В США это составляет почти 600 000 человек. диагнозы послеродовой депрессии каждый год. Я могла бы написать еще целую статью о том, почему уровень послеродовой депрессии так высок в такой богатой и развитой стране, но некоторые из предполагаемых причин включают отсутствие ухода или поддержки, недостаток образования для молодых мам, проживание молодых родителей вдали от общины и семьи, а также поразительное отсутствие национального оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам.
Независимо от причины высокого уровня послеродовой депрессии в Соединенных Штатах, очевидно, что нет никаких причин подвергать новоиспеченную маму, которая и так находится в гормональном (и других) напряженном периоде, повышенному риску депрессии.
Теперь мы более подробно рассмотрим риски, связанные с каждым из наиболее популярных послеродовых средств контрацепции.
LARC, обычно предлагаемые женщинам после родов
IUDS
ВМС быстро набирают популярность среди женщин после родов. В целом существует два варианта внутриматочных спиралей: гормональные и негормональные. В Соединенных Штатах гормональные внутриматочные спирали выпускаются под 4 различными марками: Mirena, Kyleena, Liletta или Skyla. Все они содержат разное количество левоноргестрела, прогестина. На рынке существует только одна марка негормональных внутриматочных спиралей, и это медный парагард. Для кормящих мам Paragard часто называют "лучшим" вариантом, поскольку он негормональный и вряд ли повлияет на грудное вскармливание. Однако даже гормональные внутриматочные спирали продаются как "безопасные для грудного вскармливания", поскольку содержат только прогестин (а в основном считается, что эстроген оказывает более значительное негативное влияние на грудное вскармливание). Однако, как я уже отмечала выше, на собственном опыте работы с кормящими женщинами в качестве консультанта по лактации я часто сталкиваюсь с тем, что гормональные контрацептивы - будь то только прогестины или нет - влияют на успех грудного вскармливания.
Еще один риск, связанный с Внутриматочная спираль для женщин после родов? Миграция или изгнание устройства, и/или перфорация органа (часто матки). В частности, у кормящих женщин вероятность перфорации матки внутриматочной спиралью в 6 раз выше [3]! Вероятно, это связано с естественным недостатком эстрогена в организме женщины во время грудного вскармливания, а также с окситоцином, выделяющимся во время сцеживания молока. Недостаток эстрогена биологически нормален, так как лактация подавляет фертильность (подробнее об этом позже). Окситоцин сокращает матку, что помогает ей вернуться к исходному размеру, а также усиливает связь между матерью и ребенком, борется с депрессией и помогает справиться с недостатком сна. Но из-за этой комбинации стенка эндометрия не очень толстая, а матка периодически сокращается - и это не очень хорошо для использования внутриматочной спирали.
Другие риски при использовании ВМС - спазмы, боли, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), инфекции, нестабильность настроения, депрессия, головные боли, увеличение веса и акне. Негормональные медные внутриматочные спирали несут те же риски ПИД, инфекции, перфорации и боли, а также связаны с сообщениями о следующих случаях Разрыв внутриматочной спирали и токсичность меди.
Имплантат
Некспланон содержит этоногестрел, еще одну форму прогестина. Вместо того чтобы размещаться в матке, имплантат вводится в верхнюю часть руки подкожно (модное слово, означающее "под кожу") и предотвращает беременность на срок до 3 лет. Это еще один популярный вариант для женщин после родов, поскольку он не требует особого ухода, "поставил и забыл". Побочные эффекты от гормонов, содержащихся в Nexplanon, аналогичны внутриматочной спирали: увеличение веса, депрессия, акне, тошнота, боли в животе, вагинит и вирусные инфекции. Также существует риск боли и инфекции в месте введения.
Как и внутриматочная спираль, имплантат Nexplanon также имеет способность к миграцииОсобенно при неправильном расположении. Согласно Nexplanon сайтРедким, но серьезным осложнением является миграция в "кровеносный сосуд, включая кровеносный сосуд в легком".
Помимо вышеперечисленных рисков, гормоны, содержащиеся в противозачаточном имплантате, могут влиять или не влиять на количество молока у кормящих женщин.
Депо-Провера, противозачаточный "укол"
И наконец, противозачаточные уколы Depo-Provera - вариант, который часто предлагают молодым мамам. Это инъекция медроксипрогестерона ацетата, формы прогестина, которая делается каждые 3 месяца. Этот вариант подходит тем, кто не хочет помнить о ежедневном приеме контрацептивов, а также считает, что инородный предмет, например, внутриматочная спираль или имплантат, поселившийся в их теле, немного нервирует.
Один из самых тревожных аспектов уколов Depo - их временная необратимость. Если у вас возникнут проблемы с подачей молока (или любые другие проблемы) из-за Depo, ничего нельзя будет сделать. Вам просто придется переждать последствия в течение примерно трех месяцев, после чего восстановление молочной функции может оказаться невозможным.
Среди других побочных эффектов инъекций - головная боль, нервозность, депрессия, остеопороз, увеличение веса и чрезмерный рост волос на лице и теле. Хорошо известно, что применение депо связано с потерей плотности костной ткани, переломами костей и повышенным риском Сокращение ВИЧ. Из-за его влияния на плотность костей даже производители Depo не рекомендуют использовать его дольше 2 лет.
Для женщин, прекративших прием Депо, период отмены может быть разрушительный. Многие женщины также не знают, что действие депо-провера на фертильность может продолжаться в течение нескольких месяцев и даже лет после последней инъекции. Это может быть особенно тревожно для женщины, которая хочет подарить своему ребенку брата или сестру и не может сделать это в выбранное ею время из-за длительного воздействия противозачаточных средств.
Послеродовые гормоны созданы для того, чтобы вы временно оставались бесплодными, и осведомленность о фертильности может помочь вам воспользоваться этим преимуществом
Я думаю, важно помнить о том, что такое послеродовые гормоны. биологически разработанный делать. С антропологической точки зрения, послеродовая женщина создана для того, чтобы быть бесплодной. С гормональной точки зрения, лактация биологически призвана подавлять овуляцию. (Хотя в промышленно развитых странах по разным причинам это подавление длится не так долго, как в других странах). Такое естественное бесплодие часто приводит к снижению либидо (хотя и не у всех). Если гормоны лактации не мешают деторождению, то реальные жизненные последствия рождения маленького человечка - вполне. Частые ночные пробуждения, физические нагрузки, связанные с уходом за младенцем, и чувство "растерянности" у мамы. Все это создано не просто так!
Итак, если вы решили, что хотите обойтись без LARC или гормональной контрацепции в послеродовой период, хорошая новость заключается в том, что современные методы повышения фертильности (FAM) могут работать для послеродовое планирование семьи-Да, даже если у вас еще нет цикла! Вы можете знать свою фертильность в реальном времени день за днем, предвидеть и определить первую послеродовую овуляцию, а значит, быть готовой и к первой настоящей послеродовой менструации. Возможно, лучше всего то, что послеродовые FAM не повлияют на запас молока и не подвергнут вас повышенному риску аффективных расстройств. (Обратите внимание, что для достижения максимальной эффективности планирования семьи настоятельно рекомендуется работать в это время с инструктором по FAM).
Если вы находитесь в послеродовом периоде, кормите ли вы грудью или нет, стоит пересмотреть решение о применении LARC. При наличии других эффективных методов LARC не должен быть золотым стандартом для молодых мам. С возможными рисками депрессии, истощения запасов молока, перфорации, переломов костей, задержки возвращения к фертильности или инфекции - LARC просто не стоит того.
Ссылки:
[1] https://www.cochrane.org/CD003988/FERTILREG_hormonal-and-nonhormonal-birth-control-during-breastfeeding [2] https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2552796 [3] https://lacted.org/questions/iuds-breastfeeding-uterine-perforation/
