"Мы не должны нормализовать боль". Так считает доктор Джессика Шим, детский и репродуктивный гинеколог, специалист по эндометриозу в Бостонской детской больнице. Она высказалась по этому поводу в недавней статье Вашингтон Пост статья об эндометриозе и подростках. Хотя большинству женщин с эндометриозом диагноз ставят только в зрелом возрасте - часто после того, как им ставили неправильные диагнозы или говорили, что ничего страшного не происходит, - в большинстве случаев эндометриоз диагностируется у подростков. Пост В статье изучался вопрос о том, может ли воспалительное заболевание начаться в подростковом возрасте и проявиться в виде болезненных месячных.
Болезненные месячные начались с моего первого цикла в возрасте 13 лет. Боль была настолько сильной, что я с ужасом думала о том, что у меня будут месячные каждый месяц на протяжении почти всей оставшейся жизни. В 17 лет я наконец обратилась за помощью, и она пришла в виде противозачаточных таблеток.
Мне не поставили никакого диагноза, кроме "нерегулярный цикл" и "обильные и болезненные месячные". Тем не менее я не стала расспрашивать гинеколога. Таблетки очень помогли мне справиться с симптомами, и, в отличие от многих женщин, я не испытывала никаких негативных побочных эффектов от их приема. Только после того, как я решила отказаться от таблеток и научилась составлять график своего цикла спустя 10 лет, когда мне наконец поставили диагноз PCOS. Чуть позже, когда менструальные боли вернулись, мой врач NaPro (к счастью, также хорошо подготовленный специалист по хирургии эндометриоза) диагностировал и удалил эндометриоз.
Почему так много женщин вынуждены годами ждать диагноза эндо?
После диагностики и лечения я прочитала об эндометриозе и узнала, что это заболевание (при котором ткань, похожая на выстилку матки, разрастается за ее пределами) обычно диагностируется, как это было у меня, уже в зрелом возрасте, и к этому времени женщина может быть не в состоянии забеременеть. Одно исследование обнаружили, что средняя задержка между появлением симптомов и постановкой диагноза составляет 6,7 лет [1]. Другие оценки, к сожалению, сообщают о еще более длительной задержке - до 10 и даже 12 лет от появления симптомов до постановки диагноза.
Как гормональные противозачаточные средства маскируют эндометриоз у подростков и женщин
Почему задержка? В моем случае это произошло потому, что врач посчитал таблетки адекватным лечением моих проблем. Медицинские работники и члены семьи отказывают многим женщинам в лечении, поскольку считают, что нарушения менструального цикла, в том числе боли, - это нормальное явление. Во многих случаях женщинам говорят, что они могут ожидать судорог на протяжении многих поколений. Матери передают это ошибочное мнение своим дочерям по незнанию, а не по злому умыслу.
Согласно Вопросы и ответы о естественной женственностиМногие врачи не хотят проводить лапароскопическую операцию, необходимую для точной диагностики эндометриоза у девочек-подростков, поэтому вместо этого назначают им противозачаточные таблетки. Действительно, хотя по состоянию на 2017 г, как сообщается, нет единого мнения о том, следует ли избегать хирургического вмешательства в подростковом возрасте, это экспертное заключение, выданное в 2018 году рекомендовали прибегать к хирургическому вмешательству только в качестве последний на этапе диагностики, после того как контрацептивы и НПВС не помогли снять боль [2][3]. Такой подход отражает позиция (последний раз подтвержден в 2021 году) Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), а также.
Однако важно отметить, что прием таблеток не заменяет лечения. Хотя она часто помогает управлять симптомы эндометриоза, это не решить они. Вместо этого эндометриоз продолжается и может даже ухудшиться. А когда женщина перестает принимать таблетки, чтобы попытаться забеременеть, часто она обнаруживает, что не может зачать ребенка..
Лечение эндометриоза у подростков
Что же делать, если ваша дочь-подросток испытывает симптомы эндометриоза, которые могут включать, помимо болезненных и/или нерегулярных менструаций, проблемы с желудочно-кишечным трактом, невропатию, усталость, болезненные овуляции и предменструальные выделения?
Запишите ее на курс составления графиков цикла
Первый шаг - помочь ей научиться составлять график своего цикла. Несколько организаций имеют специальные образовательные программы по методу осознания фертильности (FAM) для подростков, в том числе FEMM, Жемчужина и чертополохи Проект "Путеводная звезда. Мамы (до)подростков от Natural Womanhood программа это еще один прекрасный ресурс, помогающий девочкам понять и осмыслить опыт полового созревания и менструации, включая то, что нормально, и то, как распознать и получить помощь в случае, если это не так. И хотя приложение никогда не должно заменять занятия с учителем, обученным определенному методу, эти удобные для подростков приложения для повышения осведомленности о бесплодии могут быть полезными добавками.
Учитесь сами, а потом учите ее тому, что нормально.
Также важно понимать, что является нормальным в цикле подростка, а что - нет. НапримерДля того чтобы цикл девочки стал регулярным (то есть имел постоянную продолжительность), может потребоваться до трех лет. Нередко цикл подростка может достигать 60 дней. Девочки-подростки также чаще, чем взрослые женщины, испытывают боли и/или обильные кровотечения во время менструации. Однако, Любой уровень боли или кровотечения, мешающий девушке нормально функционировать, - это тревожный сигнал, который следует довести до сведения медицинского работника.
Опасайтесь попыток сразу перейти на гормональные противозачаточные средства для лечения болей при месячных или других проблем
Ни один медицинский работник не должен назначать гормональную контрацепцию девочке-подростку, не рассказав о рисках, в том числе риски, характерные для подростковое телоей и ее родителям (родителям). В конечном счете, пациентка и ее родители сами решают, принимать или не принимать противозачаточные средства, но они должны быть в состоянии дать информированное согласие. Важно, если это возможно, попытаться найти причину симптомов и лечить их напрямую. Ищите врача, обученного методам медицинского менеджмента NaPro, FEMM или NeoFertility, или того, кто использует другой подход восстановительной репродуктивной медицины (RRM). Вот хорошее место для начала.
Что может изменить ранняя диагностика эндометриоза у подростков?
В 2015 году было проведено небольшое исследование 25 девушек в возрасте до 21 года пришли к выводу, что:
"Своевременное обращение к гинекологу, имеющему опыт лапароскопической диагностики и лечения эндометриоза, имеет решающее значение для ускорения оказания помощи подросткам с тазовой болью. После диагностики и лечения заболевания у этих пациенток наблюдаются благоприятные исходы при гормональной и негормональной терапии" [4].
Примечательно, в научных исследованиях женщин с эндометриозом, иссечение операция (а не абляция) более эффективна для удаления эндометриоза. Хирургическое иссечение также с большей вероятностью, чем абляция, предотвратит возвращение эндометриозных очагов.
Эндометриоз может быть сложным заболеванием для диагностики, жизни и лечения. Но надежда есть, даже для подростков с болезненными месячными. Научившись составлять диаграммы и найдя хорошего хирурга, девочки-подростки с эндометриозом могут получить диагноз раньше. Если диагноз будет поставлен раньше, они смогут надеяться на выздоровление и сохранение фертильности в будущем.
Ссылки:
[1] Nnoaham KE, Hummelshoj L, Webster P, d'Hooghe T, de Cicco Nardone F, de Cicco Nardone C, Jenkinson C, Kennedy SH, Zondervan KT; World Endometriosis Research Foundation Global Study of Women's Health consortium. Влияние эндометриоза на качество жизни и производительность труда: многоцентровое исследование в десяти странах. Fertil Steril. 2011 Aug;96(2):366-373.e8. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.05.090. Epub 2011 Jun 30. PMID: 21718982; PMCID: PMC3679489. [2] Sarıdoğan, Ertan. "Подростковый эндометриоз". Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии vol. 209 (2017): 46-49. doi:10.1016/j.ejogrb.2016.05.019 [3] Raźnikiewicz A, Korlacki W, Grabowski A. The role laparoscopy in paediatric and adolescent gynaecology. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2020 Sep;15(3):424-436. doi: 10.5114/wiitm.2020.97817. Epub 2020 Aug 3. PMID: 32904632; PMCID: PMC7457195. [4] Dun EC, Kho KA, Morozov VV, Kearney S, Zurawin JL, Nezhat CH. Эндометриоз у подростков. JSLS. 2015 Apr-Jun;19(2):e2015.00019. doi: 10.4293/JSLS.2015.00019. PMID: 26005317; PMCID: PMC4432718.Дополнительное чтение:
Стоит ли назначать дочери-подростку гормональные противозачаточные средства?
