Кофеин, алкоголь и табачные изделия во время беременности: Что мы знаем (и чего не знаем)

Как меняется жизнь после достижения беременности? Большинство будущих мам уже на первых неделях беременности задумываются о своих привычках (и ожидают, что им придется изменить образ жизни). Обычные повседневные изменения могут включать в себя необходимость пить больше воды, улучшить свой рацион (если позволяет утренняя тошнота и отвращение к пище!), купить подушку для беременных, если спать становится неудобно, ограничить стресс, покупать одежду для беременных и даже найти безопасные для беременности альтернативы анальгетики и других лекарств. 

Тем не менее, некоторые изменения выглядят более значительными (и более противоречивыми), чем другие. Особенно это касается потребления кофеина, алкоголя и табачных изделий во время беременности. Поскольку кофеин является самым распространенным стимулятором в мире, большинство людей употребляют его ежедневно, не задумываясь об этом. Однако будущие мамы часто беспокоятся, когда речь заходит об утренней (или дневной) чашке кофе. Например, можно ли употреблять кофеин во время беременности, и если да, то сколько его нужно? 

Дискуссия вокруг курения и употребления алкоголя во время беременности, как правило, не столь деликатна: почти повсеместно даются рекомендации воздерживаться от курения и употребления алкоголя. Но почему именно так, и что говорят нам данные об их влиянии? Приведенная ниже информация поможет вам принять обоснованное решение (вместе с вашим лечащим врачом) по этим вопросам, чтобы вы и ваш ребенок могли иметь счастливую и здоровую беременность. 

Последствия употребления кофе во время беременности 

Последствия употребления кофе и кофеина во время беременности уже давно являются предметом интереса как исследователей, так и будущих мам. По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), умеренное потребление кофеина считается в целом безопасным во время беременности. При этом будущие мамы должны понимать, что кофеин - это стимулятор, который может пересечь плаценту и попасть к развивающемуся ребенку, и неясно, как кофеин повлияет на него или нее. Так что, по общему мнению, лучше "не перебарщивать". Но что на практике это означает для будущих мам?

Одним из поводов для беспокойства матерей по поводу употребления кофеина - особенно на ранних сроках беременности - является предполагаемая связь между выкидышем и употреблением кофеина. Однако исследования, связывающие кофеин с самопроизвольными абортами (также известными как выкидыши), часто имеют неубедительные результаты [1]. И, как отмечает профессор Университета Брауна Эмили Остер, автор книги Ожидание лучшего указываетЖенщины часто считают кофе менее желательным на ранних сроках беременности, когда утренняя тошнота и отвращение к еде - обычное явление для здоровой беременности, протекающей как положено (более того, как отмечает Остер, женщины, испытывающие тошноту на ранних сроках беременности, по статистике, имеют меньшую вероятность выкидыша!) Может быть, просто (как подозревает Остер) беременные женщины, которые продолжают пить свое обычное количество кофе в день, все равно выкидыши происходят по другим причинам?

Все еще, исследования, цитируемые ASRM обнаружили, что чрезмерное потребление кофеина (более 500 мг в день) может быть связано с повышенным риском задержки зачатия и снижение рождаемостичто может дать нам представление о влиянии чрезмерного потребления кофеина на беременность (и, опять же, привести к призывам хотя бы умерить потребление кофеина во время беременности) [2], [3]. Что приводит нас к следующему естественному вопросу...  

Какое количество кофеина можно употреблять во время беременности?

Хотя во время беременности вам, возможно, и не нужно полностью отказываться от кофеина, но, по крайней мере, сократить его употребление будет нелишним. назад если вы регулярно употребляете несколько чашек в день. (Для справки, средняя чашка заварного кофе объемом 8 унций содержит от 80 до 100 мг кофеина, а средняя порция эспрессо - от 50 до 60 мг кофеина). 

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) согласен с этим, сообщая, что умеренное потребление кофеина (менее 200 мг в день) не оказывает явного негативного влияния на фертильность и исход беременности [4]. В зависимости от выбранного вами способа употребления кофеина, это может выглядеть как несколько чашек заварного кофе или пара латте. Не так уж плохо, верно? На самом деле, по данным Гарвардской школы общественного здравоохранения, средний взрослый житель США потребляет 135 мг кофеина в деньЭто означает, что среднее потребление кофеина взрослым человеком уже ниже максимальной нормы, рекомендованной для беременной женщины. (Но важно помнить, что кофеин можно потреблять из различных источников, таких как чай, газировка и даже шоколад, поэтому, если вы следите за умеренностью, учитывайте и другие источники кофеина в своем рационе). 

Однако женщинам, привыкшим выпивать более нескольких чашек в день, сократить количество выпитого может быть непросто. Чтобы облегчить переход, перейдите с обычного кофе на кофе без кофеина или к Безопасные для беременности чаи. Оба этих варианта содержат меньшее количество кофеина и, как правило, считаются безопасными во время беременности. 

Употребление алкоголя во время беременности

Употребление алкоголя в любых количествах почти повсеместно рекомендуется во время беременности и попыток зачать ребенка. По данным CDC, употребление алкоголя во время беременности может привести к тому, что ребенок будет подвергаться воздействию алкоголя через кровь матери, когда она проходит через пуповину. Это может привести к Фетальный алкогольный синдром (ФАС), алкоголь-связанные нейроразвивающие расстройства (ARND) и алкоголь-связанные врожденные дефекты (ARBD) [5]. 

В то время как пьянство и чрезмерное употребление алкоголя, несомненно, связаны с риском для детей (а также для мам!), менее ясно, оказывает ли случайное употребление алкоголя или легкое питье (часто определяемое как до одного напитка в день) такое же пагубное воздействие. Как пишет сообщает в The Guardian, a исследование 2017 года опубликованный в BMJ Open проведенное исследователями из Бристольского университета в Великобритании, показало:

"Несмотря на то, что различие между легким употреблением алкоголя и воздержанием от него вызывает наибольшую напряженность и путаницу у медицинских работников и беременных женщин и способствует появлению противоречивых рекомендаций и советов в настоящее время и в прошлом, наш обширный обзор показывает, что этот конкретный вопрос изучается недостаточно тщательно, если вообще изучается". 

"Не имея доказательств, невозможно сказать, безопасно ли употребление небольших количеств, - говорят [исследователи]. Формулирование рекомендаций на основе имеющихся данных является сложной задачей", - говорят они. Они согласны с тем, что отказ от алкоголя во время беременности является наиболее безопасным вариантом, но женщинам следует сказать, что исследований, посвященных употреблению небольшого количества алкоголя, было мало, хотя их также следует проинформировать, что "отсутствие доказательств не является доказательством отсутствия", - пишут они."

Поскольку рандомизированное контрольное исследование по изучению влияния употребления алкоголя на нерожденных детей вряд ли будет проведено по этическим соображениям, большинство крупных медицинских обществ придерживаются позиции, что "ни одно количество алкоголя не является безопасным во время беременности", и просто советуют полностью воздерживаться от его употребления. Тем не менее, некоторые исследователи, профессор Эмили Остер в комплектеОни утверждают, что существует мало данных, подтверждающих опасения по поводу случайного употребления алкоголя во время беременности. 

Итак, если пьянство, тяжелые и, скорее всего, умеренные напитки во время беременности нежелательны (есть данные, подтверждающие их пагубное влияние), то в отношении случайной праздничной выпивки или небольшого бокала вина за ужином данные не столь убедительны. Как и в случае с другими решениями о пользе и риске во время беременности, лучше всего принимать решение самостоятельно, с помощью своего врача и на основе самых достоверных данных.   

Последствия курения во время беременности

Курение, в частности, оказывает пагубное воздействие на развивающихся детей и может подвергать их воздействию вредных химических веществ, таких как никотин и угарный газ. Известно, что эти химические вещества уменьшают количество кислорода, поступающего к ребенку, что может привести к замедлению развития ребенка до рождения, повреждению легких и мозга. Курение не только вредно во время беременности, но и, как показали исследования, курящие женщины чаще бесплодный чем у некурящих женщин [6]. 

Курение во время беременности также связано с повышенным риском выкидыш как при естественной беременности, так и при беременности, достигнутой с помощью Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) [7], [8]. Кроме того, это может привести к таким осложнениям, как низкий вес при рождении, преждевременные роды, и вопросы развития [9], [10], [11]. 

Также недавно были проведены исследования, в которых представлен возможный механизм того, как курение повышает риск возникновения у женщины внематочная беременность [12]. Исследование предполагает, что курение и никотин изменяют естественный канальцевый оборот эпителиальных клеток предотвращая клеточный процесс, называемый апоптоз или контролируемой, запланированной гибели клеток в фаллопиевых трубах. Такой недостаток оборота может в конечном итоге повлиять на подвижность труб, возможно, создавая благоприятную среду для имплантации внематочной яйцеклетки и повышая риск внематочной беременности. 

Отказ от курения во время беременности

Отказ от курения как можно скорее во время беременности принесет огромную пользу здоровью и матери, и ребенка. Хотя это может быть непросто, существует множество ресурсы и системы поддержки Врачи готовы помочь будущим мамам в их стремлении отказаться от курения. Отказ от курения также снижает риски, связанные с курением для матерей, такие как рак легких, сердечные заболевания, инсульт и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) [13]. 

Отказ от курения может иметь последствия и после рождения ребенка, поскольку влияет на количество и качество грудного молока, вырабатываемого матерью [14]. Грудное молоко, вырабатываемое курящими матерями, может даже влиять на количество сна ребенок получает, поскольку никотин все равно будет присутствовать в вырабатываемом молоке [15].

Изменение образа жизни во время беременности

Некоторым женщинам изменения в образе жизни, которых требует беременность, даются легко, в то время как другим бывает трудно привить себе новые привычки или изменить старые. Но эти самые изменения в образе жизни могут принести маме неожиданную пользу, сделав беременность временем неожиданные преимущества для здоровья. Тем не менее, женщины заслуживают того, чтобы при принятии любых решений во время беременности опираться на достоверные данные, которые порой бывает очень трудно найти.. В конечном счете, уважительный диалог с медицинскими работниками, учитывающий их личные ценности, является ключевой частью того, чтобы беременность, роды и послеродовой период стали счастливым и здоровым опытом для мам и малышей.  

Ссылки:

[1] Signorello, L. B., & McLaughlin, J. K. (2004). Потребление кофеина матерью и самопроизвольный аборт: A review of the epidemiologic evidence - PubMed. Эпидемиология (Кембридж, Массачусетс), 15(2). https://doi.org/10.1097/01.ede.0000112221.24237.0c 

[2] Bolumar, F., Olsen, J., & Bisanti, L. (1997). Потребление кофеина и задержка зачатия: Европейское многоцентровое исследование бесплодия и субплодности. Американский журнал эпидемиологии, 145(4), 324-334. 

[3] Wilcox, A., Weinberg, C., & Baird, D. (1988). Кофеиносодержащие напитки и снижение фертильности - PubMed. Ланцет (Лондон, Англия), 2(8626–8627). https://doi.org/10.1016/s0140-6736(88)90933-6 

[4]  Сколько кофе можно пить во время беременности? (n.d.). ACOG. Получено 6 июля 2023 года с сайта https://www.acog.org/womens-health/experts-and-stories/ask-acog/how-much-coffee-can-i-drink-while-pregnant. 

[5] CDC. (2022, 4 ноября). Основы работы с фасдами. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/ncbddd/fasd/facts.html 

[6] Augood, C., Duckitt, K., & Templeton, A. A. (1998). Курение и женское бесплодие: A systematic review and meta-analysis - PubMed. Репродукция человека (Оксфорд, Англия), 13(6). https://doi.org/10.1093/humrep/13.6.1532 

[7] Ness, R. B., Grisso, J. A., Hirschinger, N., Markovic, N., Shaw, L. M., Day, N. L., & Kline, J. (1999). Употребление кокаина и табака и риск самопроизвольного аборта - PubMed. Медицинский журнал Новой Англии, 340(5). https://doi.org/10.1056/NEJM199902043400501 

[8] Winter, E., Wang, J., Davies, M. J., & Norman, R. (2002). Ранняя потеря беременности после лечения с помощью вспомогательных репродуктивных технологий - PubMed. Репродукция человека (Оксфорд, Англия), 17(12). https://doi.org/10.1093/humrep/17.12.3220 

[9] CDCTobaccoFree. (2022, 11 апреля). Курение во время беременности. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/health_effects/pregnancy/index.htm 

[10] Stock, S. J., & Bauld, L. (2020). Материнское курение и преждевременные роды: Нерешенная проблема здравоохранения. PLoS Medicine, 17(9). https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003386 

[11] Key, A. P. F., Ferguson, M., Molfese, D. L., Peach, K., Lehman, C., & Molfese, V. J. (2007). Курение во время беременности влияет на способность к обработке речи у новорожденных. Environmental Health Perspectives, 115(4). https://doi.org/10.1289/ehp.9521 

[12] Horne, A. W., Brown, J. K., Nio-Kobayashi, J., Abidin, H. B. Z., Adin, Z. E. H. A., Boswell, L., Burgess, S., Lee, K.-F., & Duncan, W. C. (2014). Ассоциация между курением и внематочной беременностью: Почему никотин вреден для вашей фаллопиевой трубы. PLoS ONE, 9(2). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0089400 

[13] CDCTobaccoFree. (2022a, 30 марта). Последствия курения и употребления табака для здоровья. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/health_effects/index.htm

[14] Грудное вскармливание и алкоголь, наркотики и курение. (n.d.). Поддержка грудного вскармливания в рамках WIC. Получено 5 июля 2023 года с сайта https://wicbreastfeeding.fns.usda.gov/breastfeeding-and-alcohol-drugs-and-smoking.

[15] Mennella, J. A., Yourshaw, L. M., & Morgan, L. K. (2007). Грудное вскармливание и курение: Краткосрочное влияние на кормление и сон младенца. Педиатрия, 120(3). https://doi.org/10.1542/peds.2007-0488 

Дополнительное чтение:

Что нового мы узнали из книги "Бизнес рождения" о том, как улучшить материнское здоровье в США, спустя 15 лет?

Удивительные преимущества беременности для здоровья

Тайленол во время беременности: принимать или не принимать?

Когда вы беременны, а врач не хочет слушать ваши опасения: Уроки самозащиты, когда ставки высоки

Соответствует ли ваша диета для беременных современным требованиям?