Наконец-то я посмотрел Бизнес бытия Рожденный (BoBB) Недавно, благодаря бесплатному просмотру отметить 15 лет со дня премьеры фильма. Я слышала об этом документальном фильме несколько раз за последние семь с лишним лет. Я знала только, что в нем представлен взгляд на домашние роды, отличный от того, который я слышала в школе медсестер (и от своих коллег в больнице). Мой скептицизм проявился в незаинтересованности в просмотре фильма. Но две вещи в конечном итоге изменили мое мнение и заставили дать ему шанс.
Первым был мой собственный негатив. опыт родов, которые я назову "современным традиционным способом", с эпидуральной анестезией для обезболивания. Несколько лет спустя я родила с уколом обезболивающего, но без эпидуралки. Вторым событием стало наблюдение за исполнительным продюсером BoBB Рики Лейк и документальный фильм режиссера Эбби Эпштейн Бизнес контроля рождаемости (BoBC) в прошлом году (рецензия на книгу "Естественная женственность"), здесь). Я нашел BoBC убедительной и доходчивой, а не заумной и антинаучной. Поэтому в прошлые выходные я сел смотреть 85-минутный Бизнес рождения. Вот что, на мой взгляд, правильно понял БоББ, говоря о родах в США, и как это связано с неприемлемо высокими показателями материнской смертности.
Медикализация родов привела к тому, что многие женщины считают, что они не могут родить без медицины
В самом начале "БоББ" одна из опрошенных женщин сделала заявление, которое вызвало у меня живой отклик. Она сказала: "По сути, за последние 40-50 лет медицина убедила подавляющее большинство женщин в том, что они не знают, как рожать". Да!
Когда я выросла, я слышала только о женщинах, включая мою маму, которые рожали с эпидуралкой. Те немногие роды, о которых я слышала, были "случайными". То есть ребенок появлялся на свет до того, как можно было поставить эпидуралку. В сочетании с тем, что я узнала в школе медсестер, я, как и многие мои сверстницы, считала, что эпидуралка - это необходимость для родов. Другими словами, я не мог рожать без него.
Почему американские женщины так боятся рожать?
Чего же я так боялась? В книге "Бизнес рождения" Анна Вервааль, медсестра и доула, считает: "Женщины [в Америке] так боятся, потому что у них нет представления о нормальных родах. Женщины в Америке не знают, что такое нормальные роды". Несколько респондентов отметили, что в средствах массовой информации роды изображаются как "страшная" и "опасная" чрезвычайная ситуация. Врачи обычно играют роль полуспасителей. Не упоминается мудрость, присущая телу роженицы. Также нет понимания того, что мы физически и эмоционально "построенный до рождения.”
В середине двадцатых годов я узнала о нескольких подругах, которые рожали без лекарств. У одной даже был домашние роды! Эти женщины очень положительно отзывались о своих родах, которые не были ни безболезненными, ни ужасающими. Их роды были физически интенсивными, эмоционально насыщенными и приносили глубокое удовлетворение. Но эти подруги также в полной мере относились к стереотипному лагерю "хрустящих" или "зерновых", в то время как я - нет. Моя открытость к опыту, которым они делились, часто была полусерьезной.
Что знали мои "хрустящие" друзья, чего не знала я? Несмотря на то, что я закончила школу медсестер, росла с шестью братьями и сестрами, и посещая занятия по родам, я ничего не знала о кардинальные движения трудаПозиции, через которые должен пройти ребенок, чтобы войти в таз, пройти через средний таз и выход таза, а затем выйти в широкий, широкий мир. Поскольку я ничего не знала о том, что делает тело ребенка во время родов, я не понимала, как мои движения естественным образом и обязательно способствуют движениям моего ребенка.
Краткий урок истории
В книге Business of Being Born этот недостаток знаний представлен как непреднамеренное следствие медикализации родов. Медикализация родов" означает переход от родов под руководством акушерки к медицинской модели, в которой особое внимание уделяется технологиям. Во многих отношениях медицинская модель по-прежнему рассматривает беременность как болезнь, нуждающуюся в медикаментозном лечении и вмешательстве. Этот сдвиг начался в начале двадцатого века. В США он начался с чрезвычайно эффективной клеветнической кампании, развернутой против акушерок, особенно на юге и востоке страны. В статье для VerilyКассондра Мориарти (Cassondra Moriarty) из журнала Natural Womanhood представила краткую историческую справку о переходе от родов в общине к родам в больнице. Ее можно найти здесь.
Но стала ли медикализация родов более безопасной?
Снова и снова BoBB подчеркивает, что медикализация родов не была и не остается автоматической победой для мам и малышей. Доказательством тому может служить относительно высокий уровень материнской смертности (MMR) в Соединенных Штатах. КМС - это показатель, при котором женщины умирают во время беременности или в течение года после родов. У нас этот показатель значительно выше, чем во многих других высокоразвитых странах.
Комментарии к национальной статистике материнской смертности как этот утверждают, что MMR не претерпела заметных изменений в период с 2002 по 2018 год. Они утверждают, что MMR только казалось, увеличилось за это время благодаря улучшению отчетности. Но предотвратимость материнской смертности во многом согласны. Всего три года назад "Естественная женственность статья о материнской смертности привел статистику, согласно которой до 60% случаев материнской смертности можно было предотвратить. Согласно последним данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 80% теперь считаются предотвратимыми.
Изменения не всегда означают прогресс, когда речь идет о родовспоможении
Будет ли большим упрощением сказать, что в нашей ужасающей статистике виновата медикализация родов? Конечно. Но доктор Марсден Вагнер, бывший директор отдела охраны здоровья женщин и детей Всемирной организации здравоохранения, указал на множество способов, которыми медикализация, безусловно, не помогала женщинам на протяжении многих лет. Он привел в пример ужасающий феномен "сумеречного сна" 1920-х годов и регулярное рентгеновское облучение таза беременных женщин в 1930-х годах, которое, как выяснилось позже, вызывало рак. В 1940-х годах бесчисленное количество женщин получали лекарство против тошноты. талидомид, который вызывал врожденные дефекты. В 1990-х годах женщинам давали Цитотек, чтобы вызвать роды. Но этот препарат, особенно если его давали женщинам с предыдущим кесаревым сечением, приводил к "сотням разрывов матки и мертвых детей".
Даже непрерывный электронный фетальный мониторинг (ЭФМ), который был введен в 1970-х годах и остается стандартной практикой для каждой роженицы в большинстве американских больниц, теперь рекомендуется только Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) для женщин с высоким риском. Женщинам с низким риском рекомендуется только периодическая аускультация, или проверка частоты сердцебиения ребенка с помощью ручного допплера. Это связано с тем, что "существуют доказательства того, что использование ЭФМ увеличивает частоту кесаревых родов и оперативных вагинальных родов". Действительно, доктор Марсден отметил, что в течение десятилетия после внедрения ЭФМ частота кесарева сечения подскочила с 4% до 23% в стране.
Что можно сделать для улучшения результатов родов?
Подавляющее большинство родов, включая роды с низким риском, больше не принимаются акушерками, которые являются экспертами в области нормальных, физиологических родов. BoBB цитирует легендарную Ину Мэй Гаскин, "мать аутентичного акушерства", которая сказала, что "мы уже столетие или около того удалены" от родов "в больнице", и "мы единственная [высокоразвитая] страна, где, когда роды перешли в больницу, акушерки не пошли с ними". На самом деле, до 1950-х годов и появления роли сертифицированной медсестры-акушерки акушерство было фактически запрещено на большей части территории США.
Участники интервью "Бизнес рождения" постоянно указывали на разницу между акушерской моделью ухода и медицинской моделью ухода, которую курируют акушеры-гинекологи (OB/GYN). Следует отметить, что модель ухода, ориентированная на акушерство, включает в себя акушерскую помощь, оказываемую в больницах. Сертифицированная акушерка Каройлн Хейвенс Нейманн отметила: "Акушер - это квалифицированный хирург, и (обычно) он очень, очень хорош в своем деле". Элан Витал МакАлистер, в то время президент Выбор в родах считала, что акушерки должны быть главными руководителями всех родов с низким риском. Она настаивала: "Они [акушеры-гинекологи] должны заниматься хирургией каждый день, когда это необходимо. Они не должны заниматься нормальными родами, потому что они не обучены этому. Они понятия не имеют, как это делать".
Одно большое различие между США и другими странами с более низким уровнем материнской смертности
Доктор Вагнер также подчеркнул: "Везде в мире именно так и поступают [акушерская помощь при родах с низким риском]. Вы можете поехать в Великобританию, во Францию, Скандинавию, Новую Зеландию, Германию, Японию - во все высокоразвитые страны мира, где теряют меньше женщин и меньше детей во время родов. И что же вы видите? Акушерки принимают 70 или 80% родов, а врачи заботятся о тех немногих процентах, у которых развиваются осложнения. Это проверенная система во всем мире, и Соединенные Штаты стоят особняком [в том, что не используют акушерскую помощь в широких масштабах]".
Где роды могут иметь меньшее значение, чем кто помогает рожать
Примечательно, больница Во многих из этих высокоразвитых стран, как и в США, большинство родов приходится на домашние роды, а не на роды в родильных домах. Но в других странах роль акушерок, а также подход к родам как к нормальному и естественному явлению, а не как к болезни, нуждающейся в медицинском лечении.даже в условиях больницы-Это ставит их выше Соединенных Штатов в плане лучших результатов для мам и малышей.
Насколько сильно акушерская модель ухода может повлиять на показатели материнской смертности и здоровье младенцев?
Недавно редакция для Фонд Содружества на P Мими Найлссертифицированная акушерка и доцент Колледжа сестринского дела Рори Мейерс при Нью-Йоркском университете, попыталась ответить именно на этот вопрос. Она написала: "Исследования постоянно демонстрируют, что, когда акушерки играют центральную роль в оказании материнской помощи, пациентки более удовлетворены, клинические результаты для родителей и младенцев улучшаются, а расходы снижаются. Использование услуг акушерок также связано с меньшим количеством кесаревых сечений, меньшим количеством преждевременных родов, меньшим количеством эпизиотомий, большим количеством грудного вскармливания, а также с большим чувством уважения и самостоятельности пациентки".
Найлс оценил некоторые из ожидаемых преимуществ акушерского дела, основываясь на результатах недавнего исследования анализ Всемирной организацией здравоохранения. В нем говорится, что "штат акушерок, интегрированный в системы здравоохранения, может обеспечить 80 % основных видов материнской помощи во всем мире и потенциально предотвратить 41 % материнских смертей, 39 % неонатальных смертей и 26 % мертворождений".
В ней Verily В своей статье Кассондра Мориарти поделилась результатами пятилетнего многосайтового исследования здоровья матери и ребенка, финансируемого из федерального бюджета. инициатива. По результатам исследования, у женщин, рожавших в центрах родовспоможения под присмотром акушерок, "вероятность рождения недоношенных детей была на 26 % ниже. У самих матерей на 40 процентов ниже процент кесарева сечения, в два раза выше вероятность успешных вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) и на 21 процент ниже стоимость родов".
Самая неожиданная тема в книге "Бизнес, чтобы родиться
Самой неожиданной темой "БоББ" стало следующее: естественные, немедикаментозные роды совершенно преображают женщин. В фильме Рикки Лейк сама сказала, что она из тех, кто хочет, чтобы боль была приглушенной, потому что "я не хочу чувствовать головную боль". Она продолжила: "Но когда дело дошло до родов, это не было болезнью. Это не было чем-то, что нужно заглушить. Это был опыт". Медицинский антрополог Робби Дэвис-Флойд, доктор философии, поделилась: "Когда вы рожаете естественным путем, вы получаете самый большой прилив окситоцина, который когда-либо испытывали в своей жизни. Вы входите в измененное состояние сознания и находитесь в состоянии "да, есть блаженство, и да, есть боль, и все это связано вместе", и вы не можете иметь блаженство без боли. И именно эту неосязаемую суть нам так трудно донести до женщин".
Доктор Луанн Бризендайн, автор книги Женский мозг, говорит о гормонах, которые, как считается, запускают роды: "Похоже, что окситоцин начинает "выплескиваться" и запускает родовые схватки. В этот момент включается переключатель материнских цепей, мозг мамы. Весь этот мозговой коктейль гормонов и нейрохимических веществ на протяжении миллионов лет был разработан для того, чтобы мама была абсолютно сосредоточена на защите беспомощного младенца".
Питоцин против окситоцина
Бризендин добавила, что, поскольку естественная женственность ранее охваченныеПитоцин действует не так, как естественный окситоцин в мозге". Это также означает, что роды под воздействием питоцина и/или эпидуральной анестезии или других обезболивающих препаратов, скорее всего, не приведут к такому же гормональному всплеску, как вагинальные роды без медикаментов. Что это может означать для матерей с точки зрения связи со своими детьми и/или их психического здоровья, как в ближайший послеродовой период, так и в долгосрочной перспективе? Мы не знаем.
Мой опыт гормональной разницы между медикаментозными и немедикаментозными родами
По правде говоря, если бы я сама не испытала на себе реальность того, что описали Рикки, Робби и Луанн, вряд ли бы я поверила, просто услышав это в Бизнес рождения. Но во время третьих родов мне вообще не дали обезболивающего. Когда я попросила об этом, мне сказали, что уже слишком поздно, то есть слишком близко к родам. Поэтому я использовала закись азота для снятия боли и тревоги, которые испытывала во время переходного периода и очень короткой фазы тужения. А после рождения сына я почувствовала прилив сил.
Это это трудно описать, особенно потому, что каждые роды, все до единого, - это стремительное, невероятное и чудесное событие. Но в этих родах было что-то другое, как сказал Робби выше. Во время вторых родов у меня была необходимая по медицинским показаниям индукция с применением Питоцина, чтобы моего новорожденного могли прооперировать в двухдневном возрасте. Я отказалась от эпидуральной анестезии, но получила обезболивающее внутривенно. К сожалению, от этих лекарств я была слишком сонной, чтобы потом много переживать. С другой стороны, во время моих третьих родов я полностью присутствовала во всем происходящем. Я чувствовала все... да, все. И это действительно было важно.
Суть книги "Бизнес быть рожденным
На протяжении многих лет "Бизнес рождения" значил для многих людей очень многое, особенно если учесть, что во время его выхода, по словам Рики Лейк, большинство людей даже не знали, что такое доула был. В некоторых отношениях времена изменились. Доулы, например, теперь часто принимаются и даже приветствуются основными медицинскими учреждениями.
Но три ключевые темы, на которые обратил внимание BoBB остаются актуальными вопросами сегодня. Во-первых, подавляющее большинство американских женщин считают себя неспособными родить естественным путем. Разве это не противоположность расширению женских возможностей? Во-вторых, медикализация родов не стала панацеей для здоровья матери или младенца. Может быть, пришло время вернуться к акушерскому уходу за беременными с низким риском? И в-третьих, возможно, в родах без медикаментов есть что-то необычайно важное для женщин, что является особенностью, а не ошибкой системы.
Natural Womanhood будет и впредь способствовать проведению подобных важных бесед о силе и врожденной мудрости конструкции женского тела, касающихся фертильности, беременности, послеродового периода, менопаузы или любого другого промежутка времени.
Дополнительное чтение:
Решение кризиса материнской смертности с помощью информирования о рождаемости
Что может сделать для вас доула?
За пределами эпидуральной анестезии: варианты обезболивания родов
Итак, вы собираетесь рожать в Соединенных Штатах... какие у вас есть варианты?
Еще один тип женщин, помимо тех, кто относится к лагерю "хрустящих и граноловых", - это традиционные религиозные консерваторы.