Вы беременны и рассматриваете варианты обезболивания во время родов? Возможно, вы надеетесь избежать использования медикаментов, но сомневаетесь, сможете ли вы справиться с родовой болью, или у вас уже был опыт обезболивания родов (или без него), который вы не хотите повторить.
Когда я рожала своего первого ребенка, я решила сделать эпидуральную анестезию, когда схватки стали казаться непреодолимыми. Вскоре я поняла поразительный смысл слов "Эпидуралка поможет от боли, но не от давления", когда я испытала мучительное давление от схваток на спине, не ослабленное эпидуралкой. Когда пришло время тужиться, я боролась, потому что ничего не чувствовала.
Во время моих вторых родов медсестра-ветеран родовспоможения учла мое желание избежать эпидуралки "если это вообще возможно" или хотя бы "как можно дольше", обучая меня различным позам, ходьбе, танцам, использованию родового мяча и т. д. Ее сострадание и профессиональная компетентность изменили мой опыт, который в конечном итоге включал внутривенный укол нубаина (наркотическое средство), но без эпидуральной анестезии.
Неважно, хотите ли вы эпидуральную анестезию (а у многих женщин есть прекрасный опыт ее применения!) и просто хотите расставить все точки над "i", чтобы узнать все "за" и "против", или вы планируете обойтись без лекарств и заручиться поддержкой команды людей, таких как ваш второй половинка, мама и/или доула, - читайте далее, чтобы узнать о важных моментах, касающихся вариантов обезболивания родов.
Как вы смотрите на родовую боль?
Медсестра-исследователь Ребекка Деккер основала сайт Рождение, основанное на доказательствах чтобы помочь беременным женщинам узнать, какие методы родовспоможения подтверждены (или не подтверждены!) исследованиями, и она описано Две преобладающие в современном обществе точки зрения на боль во время родов.
Первая точка зрения - это парадигма "обезболивания", которая рассматривает родовую боль как "ненужную" и считает, "что польза от обезболивающих препаратов всегда перевешивает риски". Эта точка зрения очень распространена в современном обществе. Врачей и медсестер часто учат, что облегчение боли - одна из приоритетных задач медицинского работника".
Вторую точку зрения Деккер называет "работой с болью" или "преодолением боли". Этой точки зрения исторически придерживались многие медицинские работники, такие как сертифицированные акушерки (CNM) и работники родовспоможения, например доулы, когда эпидуральные и внутривенные обезболивающие препараты были недоступны. С точки зрения "работы с болью", "родовая боль - это нормальная часть родового процесса, она целенаправленна и продуктивна. Например, ощущения, которые вы можете испытывать во время схваток, заставляют вас двигаться и менять положение, а это помогает родам протекать быстрее и с меньшим количеством осложнений".
Варианты фармакологического (медикаментозного) обезболивания родов
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) разделяет фармакологические варианты делятся на две категории: анальгетики, которые "уменьшают боль без потери ощущений или движения мышц", и анестетики, которые "снимают боль, блокируя большинство ощущений, включая боль". Здесь мы рассмотрим два варианта анальгетиков: внутривенные (IV) обезболивающие препараты и закись азота (N2O). Мы также рассмотрим наиболее распространенный вариант анестезии - эпидуральную. (Мы не будем рассматривать спинальные блокады, которые похожи на эпидуральные, но длятся гораздо меньше времени и обычно используются при кесаревом сечении, но о них можно найти дополнительную информацию здесь.)
Внутривенные (IV) обезболивающие препараты
Некоторым роженицам, как и мне, может помочь "снять напряжение" доза внутривенного наркотика, например нубалфина (нубаина) или меперидина (демерола), который попадает в кровь и снижает болевые ощущения во всем организме. Эти препараты действуют в организме в течение нескольких часов, и побочные эффекты может включать сонливость и сонливость, а также "тошноту, рвоту, снижение дыхания, зуд, запор и задержку мочи". Поскольку небольшое количество обезболивающего препарата, вводимого внутривенно будет Если ожидается, что женщина родит в течение часа, внутривенные наркотики обычно не вводят, поскольку они могут вызвать сонливость у ребенка (а сонные дети не будут так хорошо кормить грудью после рождения, что необходимо для по целому ряду причин как для матери, так и для ребенка).
Оксид азота (N2O)
Знаете ли вы, что некоторые больницы и роддома предлагают женщинам использовать "веселящий газ", анальгетик, который иногда ассоциируется с легкой седацией при стоматологических процедурах, для обезболивания родов? Закись азота (N2O), которая технически представляет собой газ, смешанный с кислородом, действует очень короткое время и может помочь женщине почувствовать себя более расслабленной и менее тревожной во время схваток с минимальным или отсутствием ощутимого воздействия между ними. Женщина, использующая N2O, вдыхает его из маски, которую она подносит к носу, в идеале за 30 секунд до начала схватки, и выдыхает обратно в нее.
NO не попадает к ребенку, не влияет на выделение окситоцина и не влияет на результаты грудного вскармливания. Однако побочные эффекты для матери могут включать седативный эффект, головокружение, тошнота и рвота.
Эпидуралка
"Эпидуральная" означает не конкретное лекарство, а эпидуральное пространство в спине рядом со спинным мозгом, куда вводится анестезия. Анестезиолог вводит эпидуралку, а роженица наклоняется и округляет спину в течение 10-20 минут, в том числе во время схваток, пока ее кожа подготавливается и вводится эпидуралка.
Эпидуральная анестезия считается "региональной", поскольку воздействует на определенную область, а не на все тело. Они обезболивают нижнюю часть тела (обычно в районе пупка и ниже) и считаются очень эффективной формой обезболивания. Интересно, что популярность эпидуральной анестезии в разных странах неодинакова. По данным ReutersИсследователи, проанализировавшие более 2,6 миллиона родов в 2015 году, обнаружили, что доля женщин, получавших эпидуральную анестезию или спинальные блокады для обезболивания родов, варьировалась от низкого показателя в 25 процентов в штате Мэн до высокого в 79 процентов в Неваде." В отличие от общей анестезии, эпидуральные препараты не вызывают тошноты или рвоты и могут помочь измученной роженице отдохнуть и расслабиться, особенно если она рожала особенно долго.
О чем следует помнить при использовании эпидуральной анестезии: Эпидуральные препараты снижают артериальное давление, поэтому если вам сделают эпидуральную анестезию, вам автоматически начнут вливать жидкость внутривенно, чтобы противостоять этому ожидаемому снижению. В большинстве случаев вы также не сможете ходить, пока действие эпидуральной анестезии не пройдет, и вам может понадобиться катетер для отвода мочи, поскольку вы не сможете ходить в туалет. Здесь это возможность того, что называется 'ходячая эпидуральная анестезияозначает, что дозировка достаточно низкая, чтобы вы могли достичь "хорошего или удовлетворительного" контроля боли и сохранять некоторые ощущения и, возможно, даже пройти несколько метров. Если вы заинтересованы в этом, обязательно обсудите это с вашим врачом заранее. ходячие эпидуралки встречаются редко.
Среди других потенциальных минусов использования эпидуральной анестезии: блокировка нервов, не позволяющих передавать болевые сигналы, означает, что ваш мозг не получает химических сигналов, необходимых для выделяют мощные гормоны рождения, такие как окситоцин в той же степени, что и организм женщины без медикаментов. Именно поэтому эпидуральная анестезия, введенная слишком рано в родах, может замедлить расширение шейки матки и/или выход ребенка в родовой канал. Иногда эпидуральные препараты вызывают у женщин повышение температуры, которую трудно отличить от лихорадки, вызванной инфекцией, которая может быть опасна как для мамы, так и для ребенка и требует быстрого распознавания и лечения. Наконец, исследования противоречивы в вопросе о том, является ли использование эпидуральной анестезии также коррелирует с большей вероятностью кесарева сечения.
Как решить, какое фармакологическое обезболивание использовать во время схваток и родов?
В своей книге Сделано для этогопедагог по родам и доула Мэри Хазелтайн предлагает список вопросов, которые следует задать себе, размышляя о том, нужно ли вам фармакологическое обезболивание во время родов.
Среди них:
- По каким причинам я не хочу/не желаю получать лекарства?
- Повлияет ли это лекарство на мои эмоции, на мою способность полностью присутствовать во время родов?
- Каковы возможные риски и польза для моего ребенка при таком подходе?
- Каковы возможные риски и выгоды для меня при таком подходе?
(Haseltine, 146)
Варианты нефармакологического (немедикаментозного) обезболивания родов
Если вы отказались от фармакологического обезболивания, это не значит, что вам придется терпеть боль во время родов в полном одиночестве. На самом деле существует множество инструментов и техник, которые женщины могут использовать для облегчения и преодоления боли во время родов, не прибегая к фармакологическим средствам. При использовании следующих способов немедикаментозного обезболивания ключевым моментом является предварительная подготовка (по возможности вместе с вашим вторым половинкой и/или доулой).
Вода
Многие роддома и некоторые больницы предлагают роженицам, находящимся в активной фазе родов, воспользоваться гидромассажной ванной. Как отмечает Мэри Хаселтайн, "горячая ванна может быть потрясающим ощущением во время активных родов... Не только облегчается боль и давление, но и погружение в воду помогает вам принимать различные позы и снимает тяжесть с тела, помогая лучше расслабиться" (Haseltine, 137). Даже если ванна для родов не подходит, многие женщины отмечают облегчение от принятия горячего душа во время родов.
Глубокое дыхание
Хотя строгие, контролируемые схемы дыхания, такие как оригинальный метод Ламаза, больше не преподаются на курсах родовспоможения, многие курсы родовспоможения сделать обучать женщин глубокому дыханию, особенно так называемому брюшному дыханию, в сочетании с другими методами. немедикаментозные меры такие как релаксация, визуализация, управляемые образы, прогрессивная мышечная релаксация и т.д.
Руководство по родам Ины МэйВ книге "Глубокое брюшное дыхание вызывает общее расслабление мышц тела, особенно мышц тазового дна... Глубокое брюшное дыхание не только расслабляет сердце, нервную систему и разум, но и позволяет максимально расширить легкие" (Gaskins, 200-201)..
Меры физического комфорта
Теплые пакеты (например, эти DIY, которые вы можете сделать дома.) часто помогают облегчить боль в спине во время родов. Контрдавление партнера по родам (будь то ваш супруг, доула или кто-то другой) на поясницу и бедра также может облегчить боль роженицы. Это может быть сделано вашим партнером по родам, использующим свою физическую силу, чтобы сжать ваши бедра или спину, или с помощью длинного, тонкого куска ткани, часто называют ребозо. Массаж плеч или спины, бедер или висков может способствовать расслаблению, необходимому для эффективного расширения шейки матки.
Изменение физического положения
Ходьба, покачивание и "танцы" помогут расслабить бедра роженицы, а также будут способствовать тому, что гравитация поможет ребенку занять нужную позицию для продвижения по родовому каналу. Сидение на гимнастическом мяче, особенно в сочетании с мягкими круговыми движениями бедер, также может помочь женщине расслабиться. Некоторые женщины находят облегчение боли в позе "руки и колени" (которую можно принять на мягкой кровати и не обязательно на жестком полу!) или в глубоких приседаниях. Моя медсестра при вторых родах рекомендовала мне сесть на унитаз в ванной задом наперед, и я с удивлением обнаружила, что это действительно помогло раскрыть мои бедра (если в вашей больнице, центре родовспоможения или у акушерки есть кресло для родов или турник для приседаний, еще лучше!)
Согласно стереотипам, женщины, рожающие в больницах, лежат на кроватях во время схваток и родов, исследования показывают что женщины, работающие в пианино У женщин в положении "роды короче, они реже просят эпидуральную анестезию и реже прибегают к кесареву сечению". Согласно Руководство по родам Ины МэйРоды в вертикальном положении приводят к "лучшему использованию силы тяжести, максимальной циркуляции крови между матерью и ребенком, лучшему выравниванию ребенка по тазу, более сильным потугам (схваткам), [и] увеличению диаметра таза, когда он сидит на корточках или стоит на коленях" (Gaskins, 261). Если вы хотите рожать как можно более естественно, то Важно, чтобы ваша свобода передвижения была максимально свободной. как можно больше.
Несколько слов о доулах...
Все чаще беременные женщины, особенно те, кто стремится избежать фармакологического обезболивания родов, предпочитают нанимать доул, чтобы те оказывали им постоянную эмоциональную поддержку в процессе родов, а иногда и в послеродовой период. В штате Род-Айленд недавно был принят закон закон чтобы частные страховые компании и Medicaid оплачивали услуги доулы для беременных женщин. И многие сообщества, стремящиеся снизить показатели материнской смертности, особенно неприемлемо высокие показатели среди цветных женщинОни обращаются к услугам доулы.
Шеннон Бакус, специалист по родам из Иллинойса доулаОна рассказала Natural Womanhood: "Наняв доулу для поддержки во время беременности, схваток и родов, вы не застрахуете себя от родов, но исследования показывают. показать что женщины, работающие с доулой, имеют значительно лучшие результаты родов" и что "Клиентки, получающие постоянную поддержку в родах, на 10% реже нуждаются в медикаментозном обезболивании и на 31% реже испытывают неудовлетворенность своим опытом родов, несмотря на результаты". Бакус далее прокомментировала: "В своей практике доулы я имею честь наблюдать, как эти статистические данные воплощаются в жизнь в гораздо более благоприятном для моих клиенток темпе. Обеспечивая постоянную поддержку в родах, интуитивно реагируя на текущие потребности семьи, используя изменения положения и давление на таз, я обнаружила, что матери, которые подготовились к родам без медикаментов и понимают, как их тело работает вместе с ребенком, получают возможность и поддержку для достижения своей цели без медикаментозного обезболивания."
Независимо от того, какие роды вы планируете для себя и своего малыша, важно, чтобы Вы знаете, что у вас есть выбори чтобы ваше достоинство (и достоинство вашего ребенка) во время родов уважали все присутствующие в комнате. Ни один выбор не превосходит другой, и у многих женщин роды в итоге оказываются совсем не такими, как они ожидали. Подготовка к родам, насколько это возможно (чтение книг или посещение занятий), и наличие защитника, который знает и уважает ваши предпочтения в родах, а также может защищать вас, если вы не в состоянии сделать это, - все это может иметь значение, независимо от того, какими окажутся ваши роды в итоге.
Ресурсы для родов:
Создано для этого: Руководство католической мамы по рождению ребенка Мэри Хазелтайн
Руководство по родам Ины Мэй Ина Мэй Гаскинс
Навыки рождения от Джуджу Сундин: Проверенные техники обезболивания для родов и рождения ребенкаДжуджу Сундин
Рождение, основанное на доказательствах
Дополнительное чтение:
Решение кризиса материнской смертности с помощью информирования о рождаемости
Итак, вы собираетесь рожать в США... Какие у вас есть варианты?
Может ли сперма предотвратить преэклампсию?
Что нужно знать беременным и кормящим во время пандемии COVID-19
Токофобия: патологический страх перед беременностью или родами
Три научно обоснованных натуральных способа облегчить роды и послеродовой период
Страхи во время беременности и что с ними делать
Все, что нужно знать о послеродовом кровотечении, так называемой лохии
