De nombreuses personnes pensent que l'hystérectomie (ablation de l'utérus, parfois accompagnée d'une ovariectomie bilatérale - ablation des ovaires) est un remède définitif contre l'endométriose ; en fait, il y a quelques années, une actrice de l'Université d'Oxford a été nommée à ce poste. Lena Dunhamet, plus récemment, l'humoriste Amy Schumeront fait la une des journaux en décidant de subir une hystérectomie pour traiter leur endométriose. Malheureusement, comme le souligne l'Endometriosis AssociationLa croyance selon laquelle une hystérectomie peut "guérir" l'endométriose est un mythe. En fait, il n'existe pas de traitement connu de l'endométriose, qui serait une maladie auto-immune (bien que la cause exacte de l'endométriose ne soit pas non plus connue). Toutefois, lorsqu'elle est associée à une chirurgie d'exérèse, l'hystérectomie "peut réduire ou éliminer les symptômes", mais (avertit l'Endometriosis Association) il ne s'agit pas d'un "remède sûr". En outre, ce traitement a un coût élevé : la stérilité permanente.
La douleur liée à l'endométriose peut être si intense que les femmes sont prêtes à envisager une hystérectomie totale, synonyme de stérilité permanente.
Endométriose est une affection dans laquelle un tissu semblable à la muqueuse utérine (l'endomètre) se développe à l'extérieur de l'utérus. Ces lésions endométriales peuvent se développer à peu près n'importe où dans la cavité pelvienne : sur d'autres organes pelviens, tels que les trompes de Fallope et les ovaires, à (moins fréquemment) sur d'autres organesCes lésions peuvent même être dues à des adhérences qui relient les structures de la cavité pelvienne entre elles. Ces lésions peuvent même provenir d'adhérences qui relient les structures de la cavité pelvienne entre elles.
Comme l'endomètre, ces lésions sont stimulées tout au long du cycle menstruel, puis se "décomposent" et saignent pendant les règles. Mais comme ce tissu hémorragique n'est pas à l'intérieur de l'utérus (comme l'endomètre), il ne peut pas quitter le corps. Il est donc piégé et forme du tissu cicatriciel et des adhérences qui peuvent provoquer des symptômes allant de la douleur à des saignements abondants, en passant par des problèmes gastro-intestinauxLes femmes atteintes d'endométriose peuvent souffrir de douleurs, de rapports sexuels douloureux et d'infertilité. Le plus souvent, cependant, les femmes atteintes d'endométriose ressentent des douleurs qui peuvent être si intenses qu'elles se retrouvent désespérément à la recherche de toute forme de soulagement, même si celui-ci n'est pas nécessairement curatif (car, là encore, il n'existe pas de remède connu) et même s'il est synonyme d'infertilité permanente.
Lors de l'examen de votre options pour le traitement de l'endométrioseil est important de trouver un fournisseur en qui vous avez confianceIl s'agit de comprendre les avantages et les inconvénients possibles du ou des traitements proposés. Dans cet article, nous aborderons quelques-unes des considérations les plus importantes à garder à l'esprit lorsque vous étudiez vos options de traitement de l'endométriose.
Risque de réapparition de la maladie ou des symptômes
Selon le une étudeSelon l'étude, "il existe une probabilité d'environ 15% de douleur persistante après une hystérectomie standard [c'est-à-dire une hystérectomie sans ablation des trompes de Fallope et des ovaires] avec un risque de 3-5% d'aggravation de la douleur ou d'apparition de nouveaux symptômes". Les chercheurs notent que cette persistance des symptômes est probablement due à une ablation insuffisante du tissu endométrial, et non au développement de nouveaux tissus. Elle est également plus fréquente chez les femmes dont les ovaires n'ont pas été enlevés en même temps que l'utérus. Comme l'explique le Dr Elizabeth D. Cox, gynécologue-obstétricienne spécialisée dans les techniques de procréation naturelle ("NaPro") écritIl n'existe pas de traitement curatif de l'endométriose et l'ablation de l'utérus sans enlever les lésions endométriosiques améliore rarement les symptômes.
Un article Philippa Bridge-Cook, directrice exécutive du Réseau canadien de l'endométriose, indique que même après l'ablation des ovaires et des trompes de Fallope, les taux de récurrence des symptômes varient de 81 à 101 TTP3T. Et une étude sur 61 femmes comparant des patientes ayant subi une chirurgie d'excision à des patientes ayant subi une chirurgie d'excision combinée à une hystérectomie a révélé que l'ablation de l'utérus, des ovaires et des trompes de Fallope n'était pas associée à une amélioration des résultats par rapport à la chirurgie d'épargner l'utérus. Bien que 61 soit un échantillon de petite taille, il s'agit tout de même de données à garder à l'esprit au moment de prendre cette décision.
Considérer l'impact sur la fertilité
La chirurgie d'excision permet d'éliminer efficacement l'endométriose (bien qu'une récidive soit également possible), souvent en rétablissant ou en améliorant la capacité d'une femme à avoir un enfant. Selon l'Institut du Pape Paul VI (maison de NaProTechnology), le traitement chirurgical de l'endométriose par NaPro est efficace de 56,7% à 76,4% pour traiter l'infertilité. Une hystérectomie, par définition, élimine la capacité d'une femme à avoir des enfants. Si vous souhaitez avoir des enfants et que votre médecin pense que c'est possible avec le bon type de traitement, l'hystérectomie n'est pas le traitement qu'il vous faut.
L'hystérectomie et l'ovariectomie vous plongent dans la ménopause
Une hystérectomie comprenant l'ablation des ovaires met immédiatement une femme en ménopause, car elle ne produit plus d'œstrogènes (qui sont normalement produits par les ovaires chez les femmes jeunes et encore fertiles, bien que de petites quantités d'un œstrogène plus faible, l'estrone, soient encore produites par la glande surrénale). Pire encore, cette chute soudaine, du jour au lendemain, du taux d'œstrogènes, selon le système de santé de l'Université du MichiganLes symptômes de la ménopause sont plus graves que ceux de la période naturelle qui précède la ménopause, connue sous le nom de "période de la ménopause". périménopause-Dans des circonstances normales, il s'agit d'un processus lent qui s'étale sur plusieurs années. Un faible taux d'œstrogènes entraîne également un amincissement des os, ce qui augmente le risque d'ostéoporose chez la femme. En outre, écrit Mme Bridge-Cook, "les effets bénéfiques des petites quantités d'hormones qui continuent d'être produites par les ovaires après la ménopause disparaissent".
Malheureusement, même une hystérectomie sans une ovariectomie bilatérale peut provoquer l'apparition de la ménopause en moyenne 3,7 ans plus tôt qu'elle ne l'aurait été autrement, écrit Bridge-Cook (peut-être en raison de la cicatrisation et de la réduction du flux sanguin vers les ovaires à la suite de l'hystérectomie).
Complications et risques
Toutes les chirurgies majeures comportent un certain degré de risque, qui doit être pris en compte par la patiente et son médecin et mis en balance avec le résultat souhaité. Bridge-Cook signale qu'une hystérectomie et une ovariectomie bilatérale peuvent entraîner un dysfonctionnement du plancher pelvien et de la vessie et, généralement (10 à 20 ans après l'opération), augmenter le risque d'incontinence urinaire et de prolapsus vaginal chez la femme.
Bien entendu, la chirurgie d'excision de l'endométriose n'est pas sans risques (comme toute autre intervention chirurgicale majeure). La chirurgie d'exérèse comporte les risques habituels de toute intervention chirurgicale, qu'une hystérectomie comporte également. Cependant, les Système de santé de l'Université du Michigan note que les risques associés à la chirurgie d'excision en particulier sont rares et peuvent inclure une infection pelvienne, un saignement incontrôlé nécessitant une incision plus large, la formation de tissu cicatriciel après l'opération et des lésions de l'intestin, de la vessie ou des uretères.
Choisir le traitement de l'endométriose qui vous convient le mieux
Comme c'est souvent le cas en matière d'endométriose, il n'y a pas de consensus clair, car de nombreuses recherches doivent encore être menées. En tant que un article Le débat se poursuit sur le rôle de l'hystérectomie et de l'ovariectomie concomitante, avec peu de preuves fiables pour éclairer la pratique. Dr Ken Sinervo, directeur médical du Center for Endometriosis Care, estime que Il y a deux cas où une hystérectomie peut être nécessaire pour l'endométriose : lorsque la maladie est si étendue qu'il est impossible de l'exciser entièrement (ce qui est souvent le cas avec l'endométriose) et lorsqu'il n'est pas possible d'exciser toute l'endométriose. Étapes 3 et 4 de la maladie), et lorsqu'une femme est également atteinte d'une des nombreuses autres pathologies, telles que l'adénomyose, "une pathologie dans laquelle les glandes endométriales et le stroma ont pénétré et commencé à se développer dans la paroi musculaire de l'utérus (le myomètre)".
Ainsi, si vous souffrez d'endométriose et que vous vous demandez si vous devez subir une hystérectomie, la bonne réponse dépendra de nombreux facteurs. En comprenant les avantages et les risques, et en vous adressant à un médecin de confiance qui a l'expérience de la prise en charge de cette maladie, vous pourrez prendre la décision qui convient à votre santé et à votre bien-être.
Lecture complémentaire :
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Gestion de la douleur liée à l'endométriose et sensibilisation à la fertilité
