La dismenorrea, o los calambres menstruales severos, es un problema común y debilitante en muchas mujeres. Los Métodos del Conocimiento de la Fertilidad (FAM, por sus siglas en inglés) pueden ayudar a las mujeres y a sus médicos a averiguar la causa principal de sus períodos dolorosos, ya sea por dismenorrea primaria o por dismenorrea secundaria.
Dismenorrea: períodos dolorosos
Se estima que entre el 45%-93% de las mujeres experimentan alguna forma de calambres menstruales, con un 3-33% de mujeres que tienen calambres tan severos que son la causa de ausencia escolar o laboral durante 1-3 días en cada ciclo.[1] Muchas mujeres sufren silenciosamente el intenso dolor de la dismenorrea, y la condición está subdiagnosticada o subtratada.[2] A pesar de los limitados datos sobre su eficacia, los anticonceptivos hormonales se recomiendan a menudo para el tratamiento de la dismenorrea. Quizás esto se debe a que los anticonceptivos hormonales también tienen la función de prevención del embarazo, lo cual muchas organizaciones médicas priorizan como un problema importante en la salud de las mujeres, especialmente en las mujeres jóvenes en edad reproductiva.[3]
Sin embargo, a diferencia de los anticonceptivos hormonales, los Métodos de Conocimiento de la Fertilidad proporcionan una idea sobre la causa principal de los síntomas, para lo cual, la atención médica reproductiva restaurativa puede brindar soluciones reales. Las usuarias de los FAM están mejor capacitadas para identificar y buscar tratamiento para los trastornos menstruales y reproductivos, incluyendo la dismenorrea, porque ellas han sido educadas para entender lo que es normal y lo que no lo es cuando se trata de su salud reproductiva.
Cómo el conocimiento de la fertilidad ayuda con los períodos dolorosos
Los métodos del conocimiento de la fertilidad son útiles para identificar la dismenorrea y para brindar una idea de la raíz principal causante de los períodos dolorosos. Debido a que los FAM equipa la usuaria para monitorear y registrar los biomarcadores únicos de su cuerpo en cuanto a fertilidad y otros síntomas durante su ciclo, a la mujer se le da un rol activo en su cuidado y un vocabulario y comprensión compartido con su proveedor médic.
Las irregularidades menstruales pueden dar una pista de las causas subyacentes de los síntomas, incluyendo el dolor menstrual. Las señales medibles, tal como el patrón de sangrado de una mujer, el sangrado irregular, el sangrado oscuro, las manchas premenstruales, el fuerte flujo, flujos inusuales, el momento y la severidad de los calambres son todos indicadores relevantes de su salud fértil. Los doctores entrenados en medicina reproductiva restaurativa usan esta información como un signo vital para personalizar un plan del cuidado de la salud de una mujer, y confirmar o descartar diagnósticos.
En algunos casos, el abordaje del síndrome premenstrual (PMS, por sus siglas en inglés) también puede ayudar a aliviar los calambres menstruales puesto que a menudo coexisten y están interrelacionados.[4] Los cambios en el estilo de vida como la dieta y el ejercicio pueden calmar el PMS y el dolor menstrual, y sus efectos pueden visualizarse mediante un gráfico de fertilidad de una mujer.[5]
Distinguir entre la dismenorrea primaria y la secundaria
Hay dos tipos de dismenorrea: la primaria y la secundaria. El saber cuál es el que se tiene es clave para obtener el tratamiento correcto para la dismenorrea. El registro de los ciclos con un FAM le puede ayudar a usted y a su médico a determinar cuál de los dos tiene, y cuál tratamiento es el mejor.
Dismenorrea primaria
La dismenorrea primaria es un calambre menstrual doloroso que no se debe a un trastorno subyacente como la endometriosis. La dismenorrea primaria generalmente se desarrolla dentro de los 6-24 meses de la menarca, que es el término que se usa para el primer período menstrual de la adolescente. El dolor de la dismenorrea primaria es recurrente, ocurre justo antes, o al inicio del flujo menstrual, y durante de 8-72 horas con una intensidad máxima el primer o el segundo día del flujo menstrual. Frecuentemente, los síntomas sistémicos como náuseas, vómitos, diarrea, fatigue e insomnio acompañan el dolor.[6]
El efecto de estos síntomas pueden tener impactos negativos en las vidas personales de las mujeres, así como en su calidad de vida. Los síntomas de la dismenorrea primaria son tan debilitantes como para ser la principal causa del ausentismo escolar o laboral recurrente en mujeres jóvenes.
La causa subyacente de la dismenorrea primaria se cree que es la sobreproducción de prostaglandinas uterinas y para un tratamiento común sea usan los medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (AINES), para el alivio del dolor, tanto de venta libre como recetados. Los anticonceptivos hormonales también se prescriben a menudo[7]. Sin embargo, los efectos secundarios de estos tratamientos pueden ser problemáticos, y no abordan el origen de la causa; más bien los anticonceptivos interrumpen los ciclos normales menstruales y ovulatorios, y pueden causar que los problemas subyacentes no se resuelvan.
Por el contrario, cuando se usa terapia hormonal bioidéntica en la medicina reproductiva restaurativa, se hace en sintonía con el ciclo para corregir un desequilibrio. Por ejemplo, la progesterona bioidéntica se puede administrar en la fase post-ovulatoria/lútea/post-pico del ciclo de una mujer, en oposición a los anticonceptivos, que liberan hormonas sintéticas para anular todo el ciclo.
Dismenorrea secundaria
La dismenorrea secundaria se debe a una patología pélvica subyacente. La causa más común de la dismenorrea secundaria es la endometriosis, pero también puede surgir de otros problemas como la Enfermedad Inflamatoria Pélvica (PID, por sus siglas en inglés) o fibromas uterinos.
La endometriosis es una condición en donde el tejido similar al que cubre el útero (el endometrio) crece fuera del útero. Aunque los exámenes pélvicos, el ultrasonido y las IRM (imágenes de resonancia magnética) pueden ser útiles para identificar la endometriosis, el estándar dorado es la laparoscopia diagnóstica. En este procedimiento quirúrgico, se hacen pequeñas incisiones en el área abdominal, donde el cirujano inserta un endoscopio e instrumentos. A través del laparoscopio, el cirujano visualizará y confirmará si hay lesiones endometriales. Si fuera posible, el tratamiento de escisión con láser también puede continuar en ese momento. Si resulta que la enfermedad es profunda y/o extensa, puede requerir una administración quirúrgica más extensa mediante laparotomía.
Un cirujano capacitado en NaProTecnología (un campo de la medicina reproductiva restaurativa) se abocará a eliminar completamente el tejido de endometriosis para revivir la función normal, reducir el dolor y restaurar la fertilidad. Puede ser que otros cirujanos no sean tan experimentados o meticulosos con esta técnica, puesto que las guías actuales sugieren pasarse a las tecnologías de reproducción asistida (ART, por sus siglas en inglés) como un medio de abordar la infertilidad relacionada con endometriosis.[7] Al igual que con la dismenorrea primaria, otro pilar del tratamiento de la dismenorrea secundaria son los anticonceptivos hormonales. Sin embargo, este enfoque en realidad no trata las adhesiones endometriales y conlleva efectos secundarios significativos.
Para mujeres que sufren de dismenorrea, los FAM y la medicina reproductiva asociada les proporciona gran esperanza. Ir más allá de la píldora y usar terapias que se adapten al ciclo individual de la mujer, les proporciona soluciones reales. Esta es una de las muchas razones por las cuales, el registro con un FAM en la adolescencia puede ser útil más allá del conocimiento y comprensión del cuerpo y la salud de uno. No es meramente un ejercicio académico sino que influye en la vida diaria, tanto física como emocional. Hacer un registro del ciclo menstrual es un componente clave para abordar, entender y tratar la dismenorrea.
Referencias
- Bernardi M, Lazzeri L, Perelli F, Reis FM, Petraglia F. Dimenorrea y trastornos relacionados. F1000Res. 2017;6:1645. Publicado el 5 Sep. 2017.doi:10.12688/f1000research.11682.1
- Burnett M, Lemyre M. No. 345-Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline. (Directriz Primaria de consenso sobre la dismenorrea). J Obstet Gynaecol Can. 2017;39(7):585‐595. doi:10.1016/j.jogc.2016.12.023
- Osayande AS, Mehulic S. Diagnosis and initial management of dysmenorrhea. (Diagnóstico y administración inicial de la dismenorrea). Am Fam Physician. 2014;89(5):341‐346.
- Balık G, Ustüner I, Kağıtcı M, Sahin FK. ¿Existe una relación entre los estados del ánimo y la dimenorrea?. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2014;27(6):371‐374. doi:10.1016/j.jpag.2014.01.108
- Bahrami A, Avan A, Sadeghnia HR, et al. Los suplementos con altas dosis de vitamina D pueden mejorar los problemas menstruales, la dismenorrea y el síndrome premenstrual en las adolescentes. Gynecol Endocrinol. 2018;34(8):659‐663. doi:10.1080/09513590.2017.1423466
- Iacovides S, Avidon I, Baker FC. Lo que sabemos actualmente acerca de la dismenorrea primaria; una revisión crítica. Hum Reprod Update. 2015;21(6):762‐778. doi:10.1093/humupd/dmv039
- Osayande, A. y Mehulic, S. Diagnóstico y Administración Inicial de la Dismenorrea. Am Fam Physician. 2014. 1;89(5):341-346. Disponible en: <https://www.aafp.org/afp/2014/0301/p341.html>
- Rolla E. Endometriosis: avances y controversias en la clasificación, patogénesis, diagnóstico, y tratamiento. F1000Res. 2019;8:F1000 Faculty Rev-529. Publicado 2019 Abr 23. doi:10.12688/f1000investigación.14817.1
Lecturas adicionales
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